Cortisol behoort tot de groep van glucocorticoïden en is een van de belangrijkste hormonen, waardoor het lichaam de aanpassingsmechanismen reguleert. Hij neemt deel aan het metabolisme van eiwitten, vetten, koolhydraten, aminozuren, natrium en calcium (gedeeltelijk), aan ontstekings- en immuunreacties en heeft indirect invloed op de voortplantingsfunctie van mannen.

Laboratorium definitie

Materialen voor analyse kunnen bloed, speeksel zijn, waarin totaal cortisol wordt bepaald, of urinevrij cortisol. Gezien het dagelijkse ritme van afscheiding van het hormoon, wordt de inhoud ervan 2 keer per dag geregeld.

Tabel 1 - Normale cortisolinhoud.

De tijd van de materiaalinname (uren) Inhoud (nmol / l)
het bloed speeksel Dagelijkse urine
In de ochtend (7 - 9) 171 - 536 7 - 26 60 - 413 (gratis cortisol)
In de avond (18 - 22) 64 - 327 0.6 - 3.3

Gegevens van verschillende laboratoria kunnen enigszins verschillen, wat niet significant is.

De concentratie van vrij cortisol in de dagelijkse urine is minder betrouwbaar. Maar deze analyse wordt gebruikt:

  • gelijktijdig met een bloedtest voor vermoedelijke pathologie van de hypofysaire of hypothalamische regio;
  • voor bepaalde problemen in bloed of speeksel.

Onderzoeksresultaten worden beïnvloed door stress, hormonale, sedatieve, hypnotische (fenobarbital) en anti-convulsieve (fenytoïne) medicijnen, magnesiumsulfaat, cafeïne en lithium medicijnen, nicotine en alcohol, rifampicine, zoethout en zoethout drugs, etc.

De voorbereiding van de patiënt op de materiaalinname bestaat uit:

  • het eten van voedsel met een normaal dagelijks zoutgehalte (niet meer dan 3 g) gedurende 3 dagen;
  • afwijzing van voedsel in 10-12 uur;
  • beperking van fysieke activiteit, psychologische stress, het drinken van sterke thee of koffie;
  • stoppen met het gebruik van de bovengenoemde medicijnen (als dit niet mogelijk is, moet de laboratoriumtechnicus en de endocrinoloog worden gewaarschuwd);
  • met uitzondering van roken en alcohol drinken;
  • rusttoestand gedurende een half uur voordat het materiaal wordt ingenomen.

Om de hoogst mogelijke betrouwbaarheid van de onderzoeksresultaten te verkrijgen, worden analyses soms meerdere keren herhaald met een tussenpoos van 2 dagen, en bij de interpretatie ervan houden ze rekening met de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Onnauwkeurige testresultaten kunnen zijn met overgewicht, acute infectieuze en auto-immuunziekten, schildklierpathologie , lever en diabetes mellitus, wat wordt verklaard door de mechanismen voor het reguleren van de synthese en het metabolisme van het hormoon dat hieronder kort wordt beschreven.

Korte mechanismen van vorming en hormoonfunctie

synthese

Omdat het de belangrijkste glucocorticosteroïde is van de puchkovy zone van de bijnierschors, wordt cortisol gesynthetiseerd door middel van een reeks tussentijdse transformaties van cholesterol die met voedsel wordt geleverd. De productie en afscheiding in het bloed door de bijnieren is afhankelijk van daglicht, het ritme van voeding, fysieke of psychologische stress, pijn, angst, angst en vele andere factoren.

Regulering van cortisol in het bloed schematisch:

stress, circadiaans ritme → hypothalamus (CRG) → hypofyse (ACTH)

↓ ↑ (feedback negatief)

bijnierschors (cortisol) → doelweefselreceptoren

Regulatie wordt uitgevoerd door het adrenocorticotroop hormoon van de hypofyse (ACTH). ACTH-secretie vindt (voornamelijk) plaats onder invloed van:

  1. Corticotropine-releasing hormone (CG), of corticoliberin. Het wordt uitgescheiden in de bloedbaan van het vasculaire portaalsysteem, dat de hypothalamus verbindt met de hypofyse, in overeenstemming met het circadiane (bioritme) bioritme. Dit zorgt voor het begin van een toename van cortisolspiegels nadat iemand in slaap valt. Het bereikt zijn maximale concentratie met 7-9 uur, het minimum - met 22 uur, waarna het weer begint te stijgen. Zo'n bioritme hangt af van de duur van het daglicht en de cyclische voeding.
  2. Cortisol zelf op basis van het principe van "negatieve feedback" met de hypothalamus (lange keten) en de hypofyse (korte keten). Een afname van het hormoon in het bloed of een toename van de behoefte van het lichaam leidt tot de stimulatie van deze endocriene klieren en vice versa.

Синтез кортизола в организме

Figuur 1 - Regulatie van de synthese van cortisol in het bloed

Langdurige overmatige hormoonspiegels in het bloed veroorzaken een complex van symptomen die hypercorticisme worden genoemd . Het syndroom dat optreedt met langdurig verlaagde cortisolspiegels wordt hypocorticisme genoemd .

Hormoon metabolisme

Ongeveer 8% van het totale cortisol uitgescheiden door de bijnieren bevindt zich in de vrije toestand van het plasma en is een actieve vorm die een effect heeft op de intracellulaire receptoren van doelcellen of weefsels. De rest (ongeveer 80%) is geassocieerd met het transporteiwit transcortine, geproduceerd in de lever en gedeeltelijk met plasma-albumine. Het is een inactieve (gedeponeerde) vorm, die sterker is, des te meer het wordt beïnvloed door oestrogenen. Met toenemende behoeften van het lichaam verandert het hormoon in een vrije vorm.

Tijdens het metabolisme wordt een klein deel van cortisol getransformeerd in ketosteroïden en vult het lichaam van mannen aan die zijn afgeleid van androgenen. Het grootste deel van het hormoon wordt geïnactiveerd in de lever door enzymen en, vormt een in water oplosbare verbinding met glucuronzuur (ongeveer 90%) en sulfaten (ongeveer 10%), wordt uitgescheiden in de urine. De vrije vorm in de urine is slechts 1-5%.

Het functioneren van het leverenzymsysteem van hormooninactivering is genetisch bepaald en hangt grotendeels af van zowel endogene (disfunctie van de lever, schildklier, enz.) Als van exogene factoren (voedingssamenstelling en dieet, nicotine, alcohol, enz.).

functies

De belangrijkste rol van glucocorticoïde hormonen, in het bijzonder cortisol, is het implementeren van de adaptieve mechanismen van het lichaam door de verbinding van het centrale zenuwstelsel met andere systemen, organen, weefsels en cellen.

Onder invloed van stressfactoren (honger, mentale, fysieke en psycho-emotionele stress, ziekten, enz.) Verandert het niveau van energieverbruik, en dus het niveau van metabolisme, dat wordt gerealiseerd door de invloed van cortisol op katabolische (decompositie) en anabole (update) processen wat resulteert in wat er gebeurt:

  1. Verhoogde glucoseopname in het bloed door het uit het spierweefsel vrij te maken en het verbruik door de cellen van alle weefsels, met uitzondering van de lever, te verminderen. Dit komt door verhoogde insulinesecretie onder stress, die bij afwezigheid van glucose tot ernstige stoornissen en zelfs de dood leidt.
  2. Verhoogde glycogeenvoorraden in de lever.
  3. "Toestaan" van andere hormonen (een tolerant effect) om de belangrijkste metabole processen te stimuleren.
  4. Activering en inductie van glucagon en de belangrijkste enzymen van gluconeogenese (de vorming van glucose uit melkzuur, aminozuren en glycerol in de lever en de corticale laag van de nieren).
  5. Activering van de synthese, vooral in de lever, en de afbraak van eiwitten, vooral in het lymfoïde en spierweefsel, in aminozuren, die een van de belangrijkste componenten van gluconeogenese zijn.
  6. Een toename van de afbraaksnelheid van aminozuren door de activering van aminotransferasen (enzymen).
  7. Stimulatie van het opsplitsen van het onderhuidse weefsel van de ledematen en de vorming van vetten uit koolhydraten en eiwitten op het gezicht en andere delen van het lichaam.

Bovendien komt het effect van cortisol in het lichaam tot uiting in:

  • onderdrukking van de immuunrespons en ontstekingsreacties, die wordt gebruikt bij de behandeling van immuun- en allergische ziekten, gewrichtsontstekingsprocessen; het schaadt echter de wondgenezing en verhoogt de gevoeligheid voor infectieuze pathogenen, in het bijzonder stafylokokkeninfecties;
  • gemedieerde (via catecholamines) toename van de bloeddruk en verbetering van de hartfunctie, evenals in het verminderen van de permeabiliteit van de capillaire wand;
  • remming van deling en groei van fibroblasten;
  • het verbeteren van de uitscheiding van kalium uit het lichaam en het onderdrukken van het effect van antidiuretisch hormoon; daarom blijven met een tekort aan cortisol natrium en water in de weefsels achter;
  • indirect de secretie van mannelijke geslachtshormonen veranderen: een overmaat cortisol veroorzaakt dezelfde hypofyse reactie, wat leidt tot een afname van de afscheiding van dit hormoon en androgenen en omgekeerd.

hypercorticisme

Dit multi-causatieve syndroom ontwikkelt zich als een resultaat van blootstelling aan cortisol met een verlengde overmaat van zijn producten in het lichaam (endogeen) of introductie van buitenaf (exogeen) om ziekten te behandelen, voornamelijk van immuniteit.

FORM TYPES Oorzaken Symptomen
ACTH-afhankelijk (80 - 85%) - geassocieerd met overmatige secretie van ACTH centraal
  • enkelvoudig adenoom, hypofysaire microadenomen, producerend ACTH (ziekte van Itsenko - Cushing)
  • hypothalamische tumoren, vaataandoeningen of hersenletsel, vergezeld door overmatige productie van CRH
  • verminderde negatieve feedback van de hypothalamus met de bijnierschors
  • atypische obesitas: vetafzetting in de nek, borst, buik, tussen de schouderbladen ("bull-hump"), "maanvormig" gezicht met paars-blauwe kleur, verdwijning van onderhuids vet op de ledematen
  • ontwikkeling bij mannen met gynecomastie , diffuse alopecia, acne, afname van het testiculaire volume, afname van de potentie
  • hirsutisme, spierzwakte, overmatige huidpigmentatie en gewichtsverlies
  • dunne ledematen (door verminderde spiermassa)
  • dunner worden van de huid met de vorming van subcutane hematomen, striae (striae) meer dan 1 cm breed en paars-blauwachtige kleur in de borst, zijvlakken van de borst, voorste buikwand, binnenkant van de dijen
  • slechte genezing van huidwonden, afname van botmineraaldichtheid met de ontwikkeling van vroege osteoporose, neiging tot fracturen, verminderde groei als gevolg van compressiefracturen van de wervellichamen
  • hoge bloeddruk, vooral diastolisch
  • ontwikkeling van steroïde diabetes mellitus, schimmelinfecties, pyelonefritis, verminderde weerstand tegen infectieziekten
  • psycho-emotionele instabiliteit, ernstige depressieve toestanden
buitenbaarmoederlijke buiten de hersenen gelegen tumoren die autonoom eiwitten produceren die identiek zijn aan ACTH (12%) of CRH (minder dan 1%) - tumoren van de longen of bronchiën, maagdarmkanaal of pancreas, schildklier- of thymusklier en anderen
ACTH-onafhankelijk of Itsenko-Cushing-syndroom (15-20%) perifeer
  • goedaardige (10%) of kwaadaardige (8%) tumoren van de bijnierschors
  • hyperplasie (groei) van de kleine of grote silken vorm van de bundelzone (minder dan 1%); het kan het gevolg zijn van een verhoogde gevoeligheid van corticale receptoren voor humaan choriongonadotrofine, een peptideremmer van de maag, enz.
  • erfelijke ziekten (Carney en McCune-Albright syndromen)
  • lipideceltumoren van Sertoli en / of Leydig-cellen
iatrogene langdurig gebruik van glucocorticosteroïde hormonen
Functioneel (pseudocouchingsyndroom)

Beginselen van behandeling

In aanwezigheid van hormoonproducerende tumoren worden ze operatief verwijderd (hypofyseadenoom, bijniertumor). Wanneer het onmogelijk is om het te gebruiken of de patiënt weigert, worden verschillende soorten bestralingstherapie gebruikt. Als voorbereiding op deze methoden en om de toestand in de postoperatieve periode te verlichten, worden steroïde synthese-blokkers gebruikt - orimeten, maomomit, mitotan, nizoral, hypotensieve en antidiabetica, osteoporose, pyelonefritis, enz. Worden behandeld. Als iatrogene ziekte wordt geprobeerd de dosering van glucocorticoïden of afval te minimaliseren hun gebruik (indien beschikbaar).

gipokortitsizm

Er zijn 4 vormen van de ziekte:

  1. Bijnier of primair , resulterend uit een afname in cortisol-synthese door de bijnierschors . Dit kan te wijten zijn aan bijnierlesies van het tuberculeuze of auto-immuunproces, sarcoïdose, maligne neoplasma of metastase van een kankergezwel, acute ischemie of bijnierinfarct bij septische en andere soorten shock, trombohemorragisch syndroom, brandwondenziekte, polyorgan, brandwondenziekte, ad hoc-ontsteking of andere soorten shock.
  2. Hypofyse of secundair , waarbij een afname van cortisolspiegels te wijten is aan een afname in de productie van ACTH. Het komt voor bij trauma, tumoren, acute circulatiestoornissen en ontstekingsprocessen in de hersenen, sarcoïdose en hypofyse-amyloïdose.
  3. Hypothalamisch of tertiair , waarbij een afname in cortisolsecretie gepaard gaat met een afname van de secretie van CRH. Oorzaken van de nederlaag van de hypothalamus - een ontstekingsproces of een tumor.
  4. Iatrogeen , resulterend uit abrupte intrekking van glucocorticoïde therapie als gevolg van verminderde secretie van ACTH, bestralingstherapie, adrenalectomie (operatieve verwijdering van de bijnieren tijdens hypercorticisme) of als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen die cortisolsynthese onderdrukken.

symptomen:

  • gewichtsverlies;
  • verlaging van de bloeddruk, vooral bij lichte fysieke inspanning;
  • hoofdpijn en duizeligheid;
  • gebrek aan eetlust tot weigering van voedselinname;
  • constipatie, afwisselende diarree, pijn in de bovenbuik;
  • neiging tot hypoglycemische aandoeningen;
  • prikkelbaarheid, psychotische en depressieve toestanden.

De behandeling bestaat uit het voortdurend gebruik van synthetische glucocorticoïden in individueel geselecteerde doseringen (prednison of dexamethason) en het uitvoeren van symptomatische therapie.

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*