Thyrotoxicosis syndroom is geassocieerd met een overmaat aan schildklierhormonen . Overmatige concentratie van thyroxine en trijodothyronine in het bloed veroorzaakt de karakteristieke manifestaties van het cardiovasculaire systeem, spijsvertering, zenuwstelsel en metabolisme.

Проявление тиреотоксикоза

Fig. 1 - Enkele verschijnselen van thyreotoxicose (hyperthyreoïdie).

Thyrotoxicose is ingedeeld naar het niveau van de schade:

  • primaire (de oorzaak van de ziekte bij aandoeningen van de schildklier);
  • secundair (de ziekte wordt veroorzaakt door de pathologie van de hypofyse).

Ook is het syndroom verdeeld in manifest (expliciet) en subklinisch (verborgen).

Thyrotoxicose komt veel minder vaak voor dan hypothyreoïdie - een tekort aan schildklierhormonen. De incidentie varieert sterk, afhankelijk van de groep patiënten en de regio. Over het algemeen wordt thyreotoxicose bij mannen 10-12 keer minder vaak waargenomen dan bij vrouwen. Meer prevalentie van het syndroom in gebieden met natuurlijke jodiumtekort. Deze regio's omvatten bijna het gehele grondgebied van Rusland.

De prevalentie van manifeste thyrotoxicose bij mannen in ons land is maximaal 0,1%. De latente vorm van het syndroom wordt 5-10 keer vaker waargenomen.

De piekincidentie hangt af van de oorzaken van thyreotoxicose. Auto-immuunziekten veroorzaken meestal buitensporige hormoonproductie bij jonge mannen (20-45 jaar oud). Adenomen en toxische knobbeltjes veroorzaken vaak een onbalans bij oudere patiënten (na 50-60 jaar). Bij ouderen is thyreotoxicose ook vaak iatrogeen (veroorzaakt door medicijnen).

Oorzaken van thyreotoxicose

De etiologie van thyrotoxicose hangt af van de specifieke nosologie.

De oorzaak van verschillende ziekten is:

  • auto-immuunontsteking (ziekte van Graves);
  • verlengd jodiumtekort (Plummer's ziekte);
  • goedaardige tumor van de klier (adenoom);
  • destructieve thyroiditis (subacute thyroïditis, jodium-geïnduceerde thyroïditis type 2);
  • tumor van de hypothalamus-hypofyse regio;
  • iatrogene.

Bij mannen van jonge leeftijd, wordt een overmaat aan schildklierhormonen in 65-80% van de gevallen veroorzaakt door de ziekte van Graves. Een andere naam voor deze ziekte is diffuse giftige struma . Pathologie ontstaat als gevolg van het falen van het immuunsysteem. Antilichamen tegen thyrotropinereceptoren verschijnen in het bloed van patiënten. Deze immuunfactoren beïnvloeden thyrocyten. De processen van hypertrofie en hyperplasie worden in de klier geïnitieerd. Het volume endocriene weefsel neemt aanzienlijk toe. De schildklier begint actiever jodium te vangen en schildklierhormonen te synthetiseren. De hypothalamus-hypofyse regio verliest zijn regulerende actie. Het gehalte thyroxine en trijodothyronine stijgt tot kritische waarden.

Multinodulaire toxische struma (ziekte van Plummer) komt voor in struma-endemische regio's. Ze veroorzaakten tot 25% van alle gevallen van overmatige schildklierhormonen. Meestal zijn ouderen ziek. De ontwikkeling van autonomie van focale laesies leidt tot de ontwikkeling van thyreotoxicose. Schildklierweefselknopen houden op de signalen van de hypothalamus-hypofyse-regio te gehoorzamen. De ziekte van Plummer kan lange tijd verborgen blijven. Maar als een teveel aan jodium het lichaam binnendringt (met voedsel, medicijnen, voedingssupplementen), manifesteert zich manifest thyreotoxicose.

Toxisch adenoom van de schildklier is een goedaardige tumor. De ontwikkeling ervan is waarschijnlijk geassocieerd met een mutatie van genen die de structuur van receptoren voor thyrotropine bepalen. Dit neoplasma niet metastaseert en groeit zonder invasie in de omliggende weefsels. Het gevaar van toxisch adenoom is geassocieerd met hormonale stoornissen.

Destructieve thyroïditis is een van de stadia van subacute thyroïditis, Hashimoto struma, jodiumgeïnduceerde thyreotoxicose type 2, enz. Deze pathologie manifesteert zich door de vernietiging van schildkliercellen en de afgifte van een groot aantal opgehoopte hormonen in het bloed. Thyrocyten kunnen sterven als gevolg van de toxische effecten van jodium, virale infectie, trauma, blootstelling aan radioisotoop en andere factoren. Destructieve thyroiditis geeft een vrij korte thyreotoxicose. Gewoonlijk wordt de fase van overmaat hormonen snel vervangen door hypothyreoïdie.

Hypofyse of hypothalamisch adenoom is een uiterst zeldzame oorzaak van thyreotoxicose. Dergelijke tumoren kunnen voorkomen bij mannen met belaste erfelijkheid of bij degenen die bestraling van het hoofd en de nek hebben ondergaan. Adenomen produceren zelden alleen thyrotropine of thyreiberin. Gewoonlijk heeft de tumor een gemengde afscheiding, dat wil zeggen dat het andere tropische hormonen, statines of liberines produceert.

Iatrogene thyrotoxicose wordt gedetecteerd bij een groot aantal mannen die therapie krijgen met synthetische schildklierhormonen. Bijna 10-15% van alle patiënten die hormonale substitutietherapie hebben toegediend, onderdrukte thyrotropinegehalten. In sommige gevallen is dergelijke thyreotoxicose een opzettelijk medisch doel. Een overmaat aan synthetische schildklierhormonen is gunstig na een operatie voor schildklierkanker . In deze klinische situatie voorkomt thyreotoxicose de terugval van oncologie.

Symptomen van thyreotoxicose

Een overmatige concentratie van schildklierhormonen beïnvloedt het hele lichaam.

Het syndroom manifesteert zich in werkstoornissen:

  • zenuwstelsel;
  • hart;
  • spijsverteringskanaal;
  • musculoskeletaal systeem;
  • zintuigen;
  • voortplantingsorganen.

De meest voorkomende klachten bij jonge mannen hangen samen met veranderingen in de tonus van het sympathische zenuwstelsel.

Patiënten bezorgd over:

  • nervositeit;
  • prikkelbaarheid;
  • slaapstoornissen;
  • zweten;
  • snelle puls;
  • trillende handen;
  • verhoogde eetlust;
  • diarree.

Bij oudere mannen komen tekenen van schade aan het cardiovasculaire systeem naar voren.

Frequente klachten van dergelijke patiënten:

  • snelle puls;
  • onderbrekingen in het werk van het hart;
  • kortademigheid;
  • pijn in het hart;
  • arteriële hypertensie.

Mannen van elke leeftijd merken duidelijke spierzwakte op bij thyreotoxicose. Deze manifestaties zijn vooral merkbaar bij het traplopen, opstaan. Musculatuur verliest volume en functionaliteit. Proximale groepen (spieren van het scheenbeen, de onderarm, handen) worden in het bijzonder getroffen.

Mannelijk-specifieke klachten hebben te maken met seksueel wangedrag. Thyrotoxicose veroorzaakt een verhoging van de bloedconcentratie van het androgeen-dragereiwit ( geslacht-bindend globuline ). Hierdoor daalt het niveau van biologisch actief testosteron. Bij mannen kunnen er tekenen van feminisering optreden. Gebrek aan vrij testosteron leidt tot een afname van seksueel verlangen. Bovendien ontwikkelt er soms erectiestoornissen.

De ernst van de symptomen van thyreotoxicose wordt bepaald afhankelijk van de mate van beschadiging van het cardiovasculaire systeem en metabole stoornissen.

onderscheiden:

  • milde mate (verlies van lichaamsgewicht is onbeduidend, puls is niet hoger dan 100 per minuut);
  • gemiddelde graad (gewichtsverlies van 5-10 kg, tachycardie - tot 120 slagen per minuut);
  • ernstig (duidelijk gewichtsverlies, aanhoudende tachycardie of atriale fibrillatie).

Diagnostisch algoritme

Om de pathologie van de schildklier te identificeren, kan een arts van elke specialiteit. Maar om thyrotoxicose en de keuze van de behandeling te bevestigen, is raadpleging van een endocrinoloog meestal vereist.

In het eerste stadium beoordeelt de arts de aanwezigheid van symptomen van thyrotoxicose en voert een onderzoek uit. Zorg ervoor dat u palpatie (palpatie) van de nek en regionale lymfeklieren uitvoert.

Vervolgens schrijft de specialist aanwijzingen voor laboratorium- en instrumentaal onderzoek aan de man.

aanbevolen:

  • analyse van hormonen (thyrotropine, trijoodthyronine, thyroxine);
  • beoordeling van antilichaamtiter (voor thyroperoxidase, thyrotropinereceptor);
  • klinische bloedtest;
  • bloed biochemie (cholesterol, glucose, calcium, kalium, etc.);
  • elektrocardiogram;
  • Echografie van de schildklier.

Soms zijn radioactieve jodiumscintigrafie, naaldbiopsie en andere onderzoeken vereist.

In de volgende fase analyseert de arts de gegevens en diagnosticeert thyrotoxicose en de ernst ervan. Daarnaast identificeert een specialist met behulp van tests voor antilichamen en echografie de oorzaak van een overmaat aan hormonen en maakt een conclusie over een specifieke ziekte.

Een diffuse toename van het schildkliervolume in combinatie met de aanwezigheid van antilichamen tegen thyrotropinereceptoren geeft bijvoorbeeld gewoonlijk de ziekte van Graves aan. Als een patiënt meerdere knooppunten van schildklierweefsel met een lage antilichaamtiter heeft, wordt meestal geconcludeerd dat Plummer-ziekte aanwezig is.

Behandeling van thyreotoxicose

Thyrotoxicose bij mannen is ernstiger dan bij vrouwen. Voor vertegenwoordigers van de sterkere geslacht meer uitgesproken mate van het syndroom. Bovendien is de kans groter dat ze terugvallen na conservatieve behandeling. Daarom adviseren veel deskundigen mannen meer radicale tactieken van medische zorg.

In elk geval wordt de patiënt na de diagnose van de ziekte medicatie voorgeschreven voor het corrigeren van hormonale niveaus en het gladmaken van de symptomen.

Bij milde thyreotoxicose zijn ze soms beperkt tot bètablokkers en sedativa. De matige en ernstige mate van het syndroom vereist de aanstelling van thyreostatica.

Tijdens de behandeling worden regelmatige bezoeken aan de arts aanbevolen. Het is noodzakelijk om het niveau van hormonen 1 elke 3-4 weken te controleren. Na het bereiken van normale niveaus van thyroxine en trijoodthyronine, is de kwestie van radicale behandeling opgelost.

Chirurgie of radiotherapie is absoluut noodzakelijk voor patiënten met:

  • De ziekte van Plummer;
  • toxisch adenoom.

Het is raadzaam om te verwijzen naar een dergelijke radicale behandeling en mannen met de ziekte van Graves.

Verwijdering van het adenoom is ook nodig voor patiënten met tumoren van de hypothalamus-hypofyse regio.

Behandeling van iatrogene thyrotoxicose is een eenvoudige correctie van medicamenteuze behandeling.

Endocrinologist Tsvetkova I.G.

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*