Eerder wezen de statistieken erop dat een hartinfarct bij mannen vaker voorkomt na 60 jaar. De laatste jaren zijn cardiologen echter bezorgd dat deze pathologie significant "jonger" is en dat de ontwikkeling van necrose van het myocardium ook kan optreden bij jonge mensen van 20-30 jaar. Teleurstellende statistieken en het aantal sterfgevallen als gevolg van deze ernstige ziekte - in de afgelopen 20 jaar zijn ze met meer dan 60% toegenomen.

Gemiddeld en op jonge leeftijd hebben mannen een groter aantal factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van een hartinfarct. Dit komt door het feit dat veel leden van het sterkere geslacht lijden aan obesitas , een zittende levensstijl leiden, roken en, in tegenstelling tot vrouwen, meer vatbaar zijn voor rivaliteit, verheldering van relaties met meerderen en stress. Zo'n ongezonde levensstijl leidt tot de ontwikkeling van hart- en vaatziekten zoals hypertensie, atherosclerose, ischemische hartziekte en aritmie .

Volgens de statistieken, overleeft slechts de helft van de patiënten met een hartinfarct in een ziekenhuisopname en een derde van de gehospitaliseerde patiënten sterft voor de ontlading als gevolg van ernstige complicaties. En deze teleurstellende indicatoren van het sterftecijfer zijn bijna hetzelfde voor landen met verschillende niveaus van noodhulp en medische zorg.

Wat is een hartinfarct?

Een hartinfarct is een van de meest ernstige klinische vormen van coronaire hartziekte ( ischemische hartaandoening ), die gepaard gaat met de dood (necrose) van het myocard die het gevolg is van het stoppen van de bloedafgifte naar een van de gebieden van de hartspier. Een soortgelijke overtreding van de coronaire circulatie, die 15 minuten of langer duurt, is het gevolg van volledige of relatieve blokkering van een van de vertakkingen van de coronaire vaten door een atherosclerotische plaque of trombus. Als gevolg hiervan sterven myocardcellen af ​​en dit aangetaste gedeelte van de hartspier wordt hartinfarct genoemd (zie afbeelding 1).

Инфаркт миокарда у мужчин

Fig. 1 - Myocardiaal infarct is het getroffen gebied van de hartspier.

Vervolgens leidt de dood van het myocardium tot zuurstofgebrek van de hartspier en verstoring van de normale werking van het cardiovasculaire systeem als geheel. De patiënt ervaart hevige pijn in het borstbeen of in het hart, die niet wordt geëlimineerd, zelfs niet door nitroglycerine, en bij gebrek aan tijdige medische zorg kan deze aandoening leiden tot de dood van de patiënt.

Oorzaken en risicofactoren voor ontwikkeling

De onderliggende oorzaak van een hartinfarct is een aanzienlijke schending van de bloedstroom in de slagaders van het hart, wat leidt tot ischemie (onvoldoende bloedstroom) van een van de plaatsen van de hartspier en de dood van myocardcellen veroorzaakt. Een dergelijke schending van de coronaire bloedstroom kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

  1. Atherosclerose van coronaire en coronaire bloedvaten. Het is de obstructie van deze vaten door atherosclerotische plaques die de meest voorkomende oorzaak is van coronaire hartziekte en de ontwikkeling van een hartinfarct.
  2. Krampachtige coronaire vaten bij het roken, het nemen van medicijnen en onduidelijke redenen.
  3. Trombose in de kransslagader of vetembolie.
  4. Chirurgische obturatie van kransslagaders met angioplastie (dissectie en ligatie van slagaders).
In de meeste gevallen vindt de ontwikkeling van een hartinfarct plaats tegen een achtergrond van ziekten zoals atherosclerose van de slagaders van het hart, diabetes mellitus en hypertensie .

Причины инфаркта миокарда

Fig. 2 - Voorwaarden voorafgaand aan een hartinfarct.

Een belangrijke rol in de ontwikkeling van deze ernstige ziekte wordt gespeeld door risicofactoren als:

  • overgewicht;
  • roken;
  • alcoholisme;
  • verhoogde niveaus van triglyceriden en "slechte" cholesterol (LDL) in het bloed;
  • een laag niveau van "goede" cholesterol (HDL) in het bloed;
  • gebrek aan beweging;
  • arteriële hypertensie meer dan 140/90 mm Hg. Artikel.;
  • erfelijke aanleg (ischemische hartziekte, beroertes en hartaanvallen, zelfs bij een van naaste familieleden: ouders, grootvaders, grootmoeders, broers of zussen);
  • bloedingsstoornissen;
  • vorig hartinfarct;
  • stressvolle situaties;
  • trauma aan het hart;
  • neoplasmata (tumoren en metastasen);
  • ouder dan 45-50 jaar;
  • eerder overgedragen streptokokken en stafylokokken infectieziekten;
  • overmatige fysieke inspanning;
  • reumatische hartziekte.

De aanwezigheid van zelfs een van de hierboven beschreven risicofactoren verhoogt de kans op een hartinfarct aanzienlijk, en een combinatie van verschillende predisponerende factoren verhoogt de kans op het soms ontwikkelen van deze gevaarlijke ziekte.

Hoe ontstaat een myocardiaal infarct?

Een myocardiaal infarct kan op het meest onverwachte moment beginnen. Overtreding van de integriteit van de atherosclerotische plaque kan worden veroorzaakt door snelle hartslag, arteriële hypertensie, psycho-emotionele overspanning en lichamelijke inspanning. Het verschijnen van een scheur op de atherosclerotische plaque leidt tot de afzetting van geactiveerde bloedplaatjes en erytrocyten daarop. Deze processen activeren het proces van bloedstolling en de vorming van een trombus. Het kan snel groeien en het lumen van de slagader begint scherp te verkleinen. Meestal duurt het ongeveer 2-6 dagen vanaf het moment van trombusvorming tot volledige obturatie (blokkering) van de kransslagader. Deze processen gaan gepaard met het verschijnen van tekenen van pre-infarct (onstabiele angina):

  • spontaan ontstane aanvallen van pijn in het hart van het hart, die meer dan 15 minuten duren en die zowel tegen de achtergrond van fysieke inspanning als in rust verschijnen;
  • het verschijnen van een snelle hartslag, astma en transpiratie;
  • een toename van het aantal aanvallen van coronaire pijn gedurende de dag;
  • verminderd effect bij het nemen van nitroglycerine of de noodzaak om een ​​extra dosis in te nemen om pijn te elimineren;
  • onstabiele tekenen van myocardiale ischemie op het ECG: omkering van de T-golf, depressie en kortstondige stijging van het ST-segment.
Wanneer de bloedstroom stopt, sterven er cardiomyocyten (hartspiercellen) en treedt er een myocardiaal infarct op.

In eerste instantie vangt de necrosezone de bovenste laag van het myocardium op. Daarna begint het zich te verspreiden naar diepere lagen van de hartspier, op weg naar de buitenste schil van het hart - het epicardium. Tijdens het eerste uur van ischemie in een aantal cardiomyocyten, worden de veranderingen onomkeerbaar. In de volgende 4 uur spreidt de infarctzone zich uit naar 60% van de dikte van het getroffen gebied van de hartspier, en in de volgende 20 uur bedekt de laesie de resterende 40% van het myocardium. In sommige gevallen is de verspreiding van de infarctzone door het herstellen van de bloedstroom in het getroffen gebied van het hart door een dringende chirurgische interventie alleen mogelijk gedurende de eerste 6-12 uur.

Met de tijdige start van de behandeling neemt de necrosezone niet toe en na 7-10 dagen verschijnt een jong granulatieweefsel op het aangetaste gebied van het myocardium, dat geleidelijk begint te worden vervangen door een bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnt na 2-4 maanden een litteken op het myocardium, dat niet oplost en aanhoudt gedurende het hele leven.

Afhankelijk van de schaal van het getroffen gebied, wordt de hartspier onderscheiden:

  • grote focale infarcten - het gebied van necrose van de hartspier strekt zich uit tot de gehele dikte van het myocardium;
  • klein-focale infarcten - het gebied van necrose van de hartspier beïnvloedt niet de gehele dikte van het myocardium.

symptomen

Bij een hartinfarct hangt de ernst van de symptomen af ​​van de ernst en het stadium van het pathologische proces. In de loop van de ziekte worden de volgende perioden onderscheiden:

  • preinfarct (meerdere dagen of weken) - niet waargenomen bij alle patiënten;
  • acuut (van 20 minuten tot 3-4 uur) - vergezeld van ischemie en de vorming van de necrosezone;
  • acute periode (van 2 tot 14 dagen) - gaat gepaard met het smelten van myocardweefsels onder invloed van enzymen;
  • subacute (van 4 tot 8 weken) - vergezeld van de vorming van littekenweefsel in de infarctzone;
  • postinfarct - gaat gepaard met de vorming van een postinfarct cicatrix en aanpassing van het myocard aan de opkomende structurele veranderingen.

Symptomen van een hartinfarct kunnen optreden in een typische en atypische vorm.

Typische vorm

In de meeste gevallen gaat bij mannen een hartinfarct gepaard met de ontwikkeling van een typische klinische symptomatologie; de ​​tekenen ervan kunnen niet onopgemerkt blijven, aangezien het belangrijkste symptoom van de acute periode intense drukpijn is achter het borstbeen of in het hartgebied. Veel patiënten beschrijven het als "branden", "dolk", "scheuren". Het verschijnt plotseling onmiddellijk na een psycho-emotionele of fysieke inspanning of voelt zich tegen een achtergrond van absolute rust (bijvoorbeeld tijdens de slaap). In sommige gevallen kan de pijn uitsteken in de linker (soms juiste) arm, nek, onderkaak of in het gebied tussen de scapulae. En het onderscheidende kenmerk van de pijn met een aanval van angina is de duur tot een half uur of meer.

Локализация боли при инфаркте миокарда

Fig. 3 - Lokalisatie van pijn met hartinfarct (de intensiteit van de kleur geeft de meest voorkomende pijnpunten aan).

De patiënt heeft klachten over:

  • uitgesproken zwakte;
  • angst;
  • gevoelens van angst voor de dood.

In sommige gevallen kan de patiënt flauwvallen of flauwvallen.

Anginosepijn bij een aanval van een hartinfarct wordt niet gestopt, zelfs niet door herhaalde inname van nitroglycerine en andere geneesmiddelen die gebruikelijk zijn voor de patiënt. Daarom adviseren de meeste cardiologen hun patiënten altijd wanneer hartaandoeningen optreden, die meer dan 15 minuten duren en niet vatbaar zijn voor het elimineren van voor de patiënt gebruikelijke medicijnen, onmiddellijk een ambulanceploeg bellen.

Naast angina pectoris in de acute periode van een hartinfarct heeft de patiënt de volgende symptomen:

  • scherpe bleekheid;
  • frequente en intermitterende ademhaling;
  • frequentie van aritmie en aritmie;
  • slechte vulling van de puls;
  • overvloedig koud zweet;
  • het verschijnen van een blauwe tint op de lippen, slijm en huidintegumenten;
  • misselijkheid (soms overgeven);
  • AD neemt eerst toe en neemt daarna drastisch af.

Bij sommige patiënten kan de temperatuur tijdens een acute periode oplopen tot 38 ° C of hoger.

Bij het begin van een acute periode verdwijnt de pijn bij de meeste patiënten. Pijnlijke sensaties zijn alleen aanwezig bij die patiënten bij wie de ontwikkeling van de necroseplaats ontsteking van het pericardium veroorzaakte of een duidelijke schending van de coronaire bloedstroom in de aangrenzende gebieden van het myocardiuminfarct.

Door de vorming van de necroseplek worden de volgende symptomen waargenomen bij patiënten in een acute periode:

  • koorts (gedurende 3-10 en soms meer dagen);
  • verschijnselen van toename van het hartfalen: blauwachtige nasolabiale driehoek of nagels, kortademigheid, verdonkering in de ogen, snelle pols, duizeligheid;
  • bloeddrukindicatoren blijven verhoogd;
  • leukocytose (tot 10-15 duizend);
  • verhoogde ESR.

In de subacute periode houdt de pijn in de regio van het hart volledig op en begint de toestand van de patiënt geleidelijk te stabiliseren:

  • er is koorts;
  • normalisatie van bloeddruk en pols;
  • de ernst van de symptomen van hartfalen neemt af.

In de periode na het infarct verdwijnen alle symptomen volledig en is er een verbetering in de indices van laboratoriumtests.

Atypische vormen

Bij 20-25% van de patiënten kan de acute periode van het infarct optreden in atypische vormen. In dergelijke gevallen kan een tijdige herkenning van de tekenen van deze levensbedreigende aandoening ingewikkeld zijn en sommige patiënten verduren dit infarct op hun benen en zoeken geen medische hulp. De acute periode van de ziekte bij dergelijke patiënten gaat gepaard met een typisch klinisch beeld.

Cardiologen tussen atypische vormen van de meest acute periode onderscheiden dergelijke varianten van de ontwikkeling van symptomen:

  • Atypische pijn - de pijn wordt gevoeld in de schouder of pink van de linkerhand, in de nek, cervico-thoracale wervelkolom, onderkaak of in de scapula.
  • Arrhythmisch - er is aritmie en atrioventriculaire blokkades.
  • Buikpijn wordt gevoeld in het bovenste gedeelte van de voorste buikwand en kan lijken op pijn in het geval van maagzweer of gastritis, en instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden zijn nodig om de juiste diagnose te stellen.
  • Kollaptoidny - pijn volledig afwezig, de indices van bloeddruk dalen scherp, er is duizeligheid, overvloedig koud zweet en flauwte, de patiënt kan een cardiogene shock ontwikkelen.
  • Cerebraal - de patiënt heeft een parese van handen en voeten, er is een verduistering van bewustzijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, spraakstoornissen, flauwvallen of flauwvallen.
  • Astmatisch - pijnlijke gevoelens worden enigszins uitgedrukt, de hartslag is aritmisch en zwak, de patiënt heeft een hoest (soms met de scheiding van schuimend sputum) en toenemende dyspneu. In ernstige gevallen kunnen zich verstikking en longoedeem ontwikkelen.
  • Oedeminus - de patiënt ontwikkelt uitgesproken dyspneu, zwakte en snelle opbouw van oedeem (tot aan de ontwikkeling van ascites).
  • Bezboleva - de patiënt voelt op de borst alleen ongemakkelijke sensaties, hij heeft een uitgesproken zwakte en overvloedig zweet.

Soms worden bij een patiënt in de acute periode van het myocardinfarct symptomen van verschillende atypische vormen waargenomen. In dergelijke gevallen wordt de toestand van de patiënt aanzienlijk verergerd en neemt het risico op complicaties toe.

behandeling

Spoedeisende zorg voor een hartinfarct moet onmiddellijk worden gestart, omdat alleen tijdige maatregelen het leven van de patiënt kunnen redden en kunnen bijdragen aan een betere prognose van de uitkomst van deze gevaarlijke ziekte.

Eerste hulp Eerste hulp bij hartinfarct

Bij de eerste tekenen van de ontwikkeling van een hartaanval moet een ambulanceploeg worden opgeroepen. De patiënt moet gerustgesteld worden, geef hem een ​​van de kalmerende middelen: tinctuur van moederskruid, valocordin of valeriaan, en lig in een horizontale positie, zijn hoofd opheffend.

Ademende kleding (riem, das, enz.) Moet worden verwijderd en er moet voldoende frisse lucht zijn. Om de belasting van het hart van de patiënt te verminderen, is het noodzakelijk om een ​​nitroglycerine of een ander nitro-bevattend medicijn (nitrospere, nitromax, isoket) en een gemalen tablet acetylsalicylzuur onder de tong te geven. Vóór de komst van een arts kan de inname van een nitrobevattend medicijn worden herhaald onder controle van bloeddrukindicatoren. Met een snelheid van 130 mm Hg. Art. en boven, kan het medicijn om de 5 minuten worden herhaald en voordat de arts het bezoekt, kan de patiënt 3 tabletten nitroglycerine (of 3 doses van een nitro-bevattende spray) krijgen. Wanneer een pulserende hoofdpijn optreedt, moet de dosering van een nitrobevattend geneesmiddel tot de helft worden teruggebracht, en met een verlaging van de bloeddruk is nitroglycerine niet opnieuw nodig.

Voordat de brigade arriveert, kan een niet-narcotische analgetica (pentalgin, baralgin, spasmalgon of analgin) aan de patiënt worden gegeven voordat de brigade arriveert, en als de patiënt geen voorgeschiedenis van bronchiale astma heeft en de hartfrequentie niet hoger is dan 70 slagen / minuut, is een van de geneesmiddelen van β-adrenoblokkers aperon, atenolol, betacor).

Tijdens een aanval van een hartaanval kan de patiënt flauwvallen, stoppen met ademen of hart. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om reanimatiemaatregelen met spoed uit te voeren - indirecte hartmassage en kunstmatige beademing (in de mond of neus). Voordat ze worden uitgevoerd, moet de mond van de patiënt worden vrijgemaakt van sputum of kunstgebit (indien aanwezig). Voer drukbewegingen uit op het onderste derde deel van het borstbeen tot een diepte van 3-4 cm, continu met een frequentie van 75-80 slagen per minuut, en inhaleer lucht in de mond of neus met een frequentie van 2 ademhalingen na elke 15 klikken.

Medische hulp verlenen

Na aankomst van een ambulancearts worden narcotische en niet-narcotische analgetica in de patiënt geïnjecteerd (morfine, trimepiridine, omnopon, dipidolor, fortral) in combinatie met atropine en desensibiliserend geneesmiddel (suprastin, dimedrol, pipolfen). Om de rusttoestand te waarborgen, krijgt de patiënt een kalmeringsmiddel (seduxen, Relanium).

Om de aandoening te beoordelen, wordt het ECG uitgevoerd en als de patiënt niet naar het ziekenhuis kan worden vervoerd, worden trombolytische geneesmiddelen (puerolase, alteplase, tenecteplase) binnen de volgende 30 minuten geïntroduceerd. Hierna wordt de patiënt zorgvuldig overgebracht naar een brancard op een brancard en voordat hij naar de intensive care gaat, wordt hij geïnjecteerd met een mengsel van oplossingen van fentanyl en droperidol of thalomonale. Gedurende het gehele transport wordt de patiënt geoxygeneerd met bevochtigde zuurstof.

Therapie van hartinfarct in een ziekenhuis

Medicatietherapie

Na aflevering aan de afdeling met een langdurige pijnaanval wordt de patiënt een inhalatie-anesthesie met een gasmengsel van zuurstof en stikstofoxide uitgevoerd. Vervolgens wordt de patiënt geoxygeneerd en de introductie van dergelijke medicijnen uitgevoerd:

  • nitrosoderzhaschie betekent (nitroglycerine, isoket, isosorbide, enz.) - worden intraveneus toegediend om de belasting van het myocard te verminderen;
  • antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, clopidogrel) en anticoagulantia (heparine, dicumarol, warfarine) - ter preventie van trombose, die de ontwikkeling van een nieuwe hartaanval kan uitlokken;
  • β-adrenoblokkers (obzidan, atenolol, acebutol, anapriline, propranolol, enz.) - om tachycardie te elimineren en de belasting van het myocardium te verminderen;
  • antiarrhythmica (ritmyleen, difenine, lidocaïne, amiodaron, enz.) - worden gebruikt bij de ontwikkeling van aritmie om het hart te stabiliseren;
  • ACE-remmers (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, enz.) Worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen;
  • hypnotica en sedativa (lorazepam, triazolam, diazepam, temazepam, etc.) - worden gebruikt wanneer het nodig is om angst- en slaapstoornissen te elimineren.

Indien nodig kan het behandelplan worden aangevuld met andere geneesmiddelen (antiaritmica en antihypertensiva, adrenoreceptorblokkers van de hartspier, enz.), Waarvan de selectie afhangt van de bijkomende ziekten van de patiënt.

Chirurgische interventie

Bij ernstige vormen van infarct, afwezigheid van contra-indicaties en voldoende uitrusting van de medische instelling, kan de patiënt dergelijke minimaal invasieve chirurgische ingrepen ondergaan die gericht zijn op het herstellen van de bloedcirculatie in de infarctzone als ballonangioplastie, coronaire ader of mammaroconaire bypass. Ze stellen patiënten in staat de ontwikkeling van ernstige complicaties te vermijden en het risico op overlijden te verminderen.

Met volledige blokkering van het bloedvat en de onmogelijkheid om de stent te installeren en de hartkleppen te beschadigen, kan de patiënt een open operatie ondergaan (met opening op de borst). In dergelijke gevallen worden tijdens de interventie de kleppen vervangen door kunstmatige en vervolgens wordt de stent ingebracht.

Voorwaarden voor rust en voeding

Op de eerste dag wordt een patiënt met een hartinfarct getoond om strikte bedrust te observeren - de patiënt wordt geen motorische activiteit aanbevolen (zelfs geen lichaamsdraaien in het bed). Als er geen complicaties zijn, begint de geleidelijke uitbreiding ervan met de derde dag.

In de eerste 3-4 weken na een hartinfarct moet de patiënt een caloriearm dieet volgen met beperking van dierlijke vetten, voedingsmiddelen met overmatige hoeveelheden vezels en stikstofverbindingen, zout en vloeistof. In de eerste 7 dagen na de aanval moet het voedsel worden geserveerd in een geraspte vorm, in kleine porties (6-7 maaltijden per dag).

Lees meer "Voeding na hartinfarct" .

Gevolgen en voorspellingen

De meeste sterfgevallen bij een hartinfarct treden op de eerste dag op. Met het verslaan van 50% van de hartspier kan het hart niet langer volledig functioneren en ontwikkelt de patiënt een cardiogene shock en een fatale afloop. In sommige gevallen, en met minder uitgebreide laesies van het myocard, kan het hart de optredende belastingen niet aan en ontwikkelt de patiënt acuut hartfalen, wat de dood kan veroorzaken. Ook kan een ongunstige prognose van de uitkomst van de ziekte worden waargenomen in een gecompliceerd verloop van een hartinfarct.

De ernst van het ziektebeeld in de eerste dagen na een hartaanval wordt bepaald door de uitgestrektheid van de zone van myocardiale schade, de reactiviteit van het zenuwstelsel en de initiële toestand van de hartspier. De meest gevaarlijke en prognostisch ernstige zijn de eerste 3 dagen van de ziekte, en het is in deze periode dat de arts en het medisch personeel maximale aandacht nodig hebben.

In de eerste dagen kan de patiënt dergelijke ernstige complicaties ontwikkelen:

  • longoedeem;
  • instorten;
  • arrythmia;
  • paroxysmale, ciliaire of tekenen van sinustachycardie;
  • ventriculaire fibrillatie;
  • trombo-embolie van de longslagader;
  • intracardiale trombose;
  • trombo-embolie van hersenvaten, nieren, enz.;
  • hart tamponade;
  • cardiogene shock;
  • nonbacterial thrombotische endocarditis;
  • acuut aneurysma van het hart;
  • uitgebreide pericarditis.

De volgende 2 weken na het infarct zijn behoorlijk gevaarlijk. Na het verstrijken van de acute periode wordt de prognose voor herstel van de patiënt gunstiger.

Volgens de statistieken vóór de ziekenhuisopname van de patiënt, werd de letale uitkomst gedurende het eerste uur met een hartinfarct waargenomen in ongeveer 30% van de gevallen. De dood in een ziekenhuis gedurende 28 dagen komt voor bij 13 - 28% van de patiënten, en de dood in het eerste jaar na een hartaanval komt voor bij 4-10% (bij mensen ouder dan 65 jaar - 35%).

Dokter-cardioloog Petrova Yu.