Eerder gaven deze statistieken aan dat het hartinfarct bij mannen vaker wordt waargenomen na 60 jaar. De afgelopen jaren zijn cardiologen echter bezorgd dat deze pathologie significant "jonger" is en dat de ontwikkeling van necrose van de hartspier regio kan voorkomen bij jonge mensen van 20-30 jaar. De statistieken zijn ook teleurstellend over het aantal sterfgevallen als gevolg van deze ernstige ziekte - in de afgelopen 20 jaar zijn ze met meer dan 60% toegenomen.

Gemiddeld en op jonge leeftijd hebben mannen een groter aantal factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van een hartinfarct. Dit wordt verklaard door het feit dat veel van de sterkere geslachten lijden aan obesitas , een sedentaire levensstijl leiden, roken en, in tegenstelling tot vrouwen, meer geneigd zijn om te concurreren, om de relatie met de autoriteiten en stress te verduidelijken. Zo'n ongezonde levensstijl wordt de oorzaak van de ontwikkeling van dergelijke cardiovasculaire aandoeningen zoals hypertensie, atherosclerose, coronaire hartziekte en aritmie .

Volgens de statistieken leeft slechts de helft van de patiënten met een hartinfarct in het ziekenhuis en een derde van de gehospitaliseerde patiënten sterft vóór ontslag aan het begin van ernstige complicaties. En deze teleurstellende indicatoren van het sterftecijfer zijn bijna hetzelfde voor landen met verschillende niveaus van noodhulp en medische zorg.

Wat is een hartinfarct?

Myocardinfarct is een van de meest ernstige klinische vormen van coronaire hartziekte ( coronaire hartziekte ), die gepaard gaat met de dood (necrose) van het myocardiumsegment als gevolg van het stoppen van de bloedafgifte aan een van de spiersecties van het hart. Een dergelijke schending van de coronaire circulatie, die 15 minuten of langer duurt, treedt op vanwege de volledige of relatieve blokkering van een van de takken van de kransslagaders met een atherosclerotische plaque of trombus. Dientengevolge sterven myocardcellen af ​​en dit is het aangetaste deel van de hartspier dat hartinfarct wordt genoemd (zie figuur 1).

Инфаркт миокарда у мужчин

Fig. 1 - Myocardiaal infarct is een aangetast deel van de hartspier.

Vervolgens leidt de dood van het myocardgebied tot zuurstofgebrek van de hartspier en verstoring van de normale werking van het cardiovasculaire systeem als geheel. De patiënt ervaart hevige pijn in het borstbeen of in het hart, die niet wordt geëlimineerd, zelfs niet door nitroglycerine, en bij gebrek aan tijdige medische zorg kan deze aandoening leiden tot de dood van de patiënt.

Oorzaken en risicofactoren voor ontwikkeling

De onderliggende oorzaak van een hartinfarct is een aanzienlijke verstoring van de bloedstroom in de slagaders van het hart, wat leidt tot ischemie (onvoldoende doorbloeding) van een van de gebieden van de hartspier en de dood van myocardcellen veroorzaakt. Een dergelijke schending van de coronaire bloedstroom kan zich ontwikkelen als gevolg van de volgende ziekten en aandoeningen:

  1. Atherosclerose van de coronaire en coronaire bloedvaten. Het is de blokkering van deze vaten door atherosclerotische plaques die de meest voorkomende oorzaak is van gestoorde coronaire bloedstroming en de ontwikkeling van een hartinfarct.
  2. Spasme van coronaire bloedvaten bij het roken, het nemen van medicijnen en onverklaarde oorzaken.
  3. Trombose in de kransslagader of vetembolie.
  4. Chirurgische obturatie van kransslagaders bij angioplastiek (dissectie en afbinding van bloedvaten).
In de meeste gevallen vindt de ontwikkeling van een hartinfarct plaats tegen de achtergrond van ziekten zoals atherosclerose van de slagaders van het hart, diabetes mellitus en hypertensie .

Причины инфаркта миокарда

Fig. 2 - Staten voorafgaand aan een hartinfarct.

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van deze ernstige ziekte wordt ook gespeeld door risicofactoren als:

  • overgewicht;
  • roken;
  • alcoholisme;
  • verhoogde niveaus van triglyceriden en "slechte" cholesterol (LDL) in het bloed;
  • lage niveaus van "goed" cholesterol (HDL) in het bloed;
  • gebrek aan beweging;
  • arteriële hypertensie meer dan 140/90 mm Hg. v.;
  • genetische aanleg (coronaire hartziekte, beroertes en hartaanvallen, zelfs bij een naaste familie: ouders, grootouders, broers of zussen);
  • bloedingsstoornissen;
  • vorig hartinfarct;
  • stressvolle situaties;
  • hartletsel;
  • neoplasmata (tumoren en metastasen);
  • ouder dan 45-50 jaar;
  • eerdere streptokokken en stafylokokken infectieziekten;
  • overmatige beweging;
  • reumatische hartziekte.

De aanwezigheid van zelfs een van de bovengenoemde risicofactoren verhoogt de kans op een hartinfarct aanzienlijk, en de combinatie van verschillende predisponerende factoren verhoogt de kans op het ontwikkelen van deze gevaarlijke ziekte soms.

Hoe ontstaat een myocardiaal infarct?

Een myocardiaal infarct kan op het meest onverwachte moment beginnen. Overtreding van de integriteit van de atherosclerotische plaque kan worden veroorzaakt door snelle hartslag, hypertensie, psycho-emotionele overbelasting en oefening. Het verschijnen van een scheur op een atherosclerotische plaque leidt tot de afzetting van geactiveerde bloedplaatjes en erytrocyten daarop. Deze processen activeren het proces van bloedcoagulatie en trombusvorming. Het kan snel groeien en het lumen van de slagader begint scherp te verkleinen. Gewoonlijk duurt het ongeveer 2-6 dagen vanaf het moment dat een bloedstolsel zich vormt tot een volledige obstructie (blokkering) van de kransslagader. Deze processen gaan gepaard met het optreden van tekenen van preinfarctietoestand (onstabiele angina):

  • spontaan voorkomende aanvallen van pijn in het hart, die meer dan 15 minuten duren en zich voordoen tegen de achtergrond van fysieke inspanning en in rust;
  • het optreden van hartkloppingen, astma en transpiratie;
  • een toename van het aantal aanvallen van coronaire pijn gedurende de dag;
  • vermindering van het effect bij het nemen van nitroglycerine of de noodzaak om een ​​extra dosis te ontvangen om pijn te elimineren;
  • ontstaan ​​op de achtergrond van pijnaanvallen of binnen 2-3 dagen onstabiele tekenen van myocardischemie op een ECG: inversie van T-golven, depressie en kortstondige verhoging van het ST-segment.
Bij het stoppen van de bloedstroom treedt de dood van cardiomyocyten (hartspiercellen) en hartinfarcten op.

Aanvankelijk neemt het gebied van necrose de bovenste laag van het myocardium op. Daarna begint het zich naar de diepere lagen van de hartspier te verspreiden, op weg naar de buitenmembraan van het hart - het epicardium. Tijdens het eerste uur van ischemie worden veranderingen in een aantal cardiomyocyten onomkeerbaar. In de volgende 4 uur strekt de infarctiezone zich uit tot 60% van de dikte van het aangetaste deel van de hartspier, en in de volgende 20 uur bedekt de laesie de resterende 40% van het myocardium. In sommige gevallen is het mogelijk om de verspreiding van de infarctzone te stoppen door de bloedstroom in het getroffen gedeelte van het hart te herstellen door middel van een dringende chirurgische ingreep, alleen gedurende de eerste 6-12 uur.

Met de tijdige start van de behandeling neemt het gebied van necrose niet toe en verschijnt na 7-10 dagen jong granulatieweefsel op het aangetaste gebied van het myocardium, dat geleidelijk begint te worden vervangen door bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnt na 2-4 maanden een litteken op het myocardium, dat niet wordt geabsorbeerd en gedurende het hele leven blijft bestaan.

Afhankelijk van de schaal van de zone van beschadiging van de hartspier zijn er:

  • grootschalige hartaanvallen - het gebied van necrose van de hartspier strekt zich uit tot de gehele dikte van het myocardium;
  • kleine focale hartaanvallen - het gebied van necrose van de hartspier heeft geen invloed op de gehele dikte van het myocardium.

symptomen

Bij een hartinfarct hangt de ernst van de symptomen af ​​van de ernst en het stadium van het pathologische proces. Tijdens de ziekte zijn er de volgende periodes:

  • preinfarct (meerdere dagen of weken) - niet alle patiënten worden geobserveerd;
  • de meest acute (van 20 minuten tot 3-4 uur) gaat gepaard met ischemie en de vorming van een zone van necrose;
  • acute periode (van 2 tot 14 dagen) - vergezeld van het smelten van myocardweefsels onder invloed van enzymen;
  • subacute (van 4 tot 8 weken) - vergezeld van de vorming van littekenweefsel in het gebied van het infarct;
  • postinfarct - vergezeld van de vorming van een postinfarct litteken en aanpassing van het myocard aan de opkomende structurele veranderingen.

Symptomen van een hartinfarct kunnen optreden in een typische en atypische vorm.

Typische vorm

In de meeste gevallen gaat bij mannen een hartinfarct gepaard met de ontwikkeling van typische klinische symptomen; de tekenen ervan kunnen niet onopgemerkt blijven, aangezien het belangrijkste symptoom van een acute periode intense knijppijn is achter het borstbeen of in de regio van het hart. Veel patiënten beschrijven het als "branden", "dolk", "scheuren". Het verschijnt plotseling onmiddellijk na psycho-emotionele of fysieke inspanning of voelt zich tegen de achtergrond van absolute rust (bijvoorbeeld tijdens de slaap). In sommige gevallen kan de pijn naar links (soms naar rechts) uitstralen naar arm, nek, onderkaak of naar het gebied tussen de schouderbladen. En het onderscheidende kenmerk van pijn tijdens het begin van stenocardia is de duur tot een half uur of meer.

Локализация боли при инфаркте миокарда

Fig. 3 - Lokalisatie van pijn bij een hartinfarct (kleurintensiteit geeft de meest voorkomende pijnpunten aan).

De patiënt heeft klachten over:

  • ernstige zwakte;
  • angst;
  • gevoelens van angst voor de dood.

In sommige gevallen kan de patiënt een zwak of zwak gevoel ervaren.

Anginaire pijn tijdens een aanval van een hartinfarct wordt niet gestopt, zelfs niet door herhaalde toediening van nitroglycerine en andere geneesmiddelen die de patiënt bekend zijn. Daarom adviseren de meeste cardiologen hun patiënten altijd met het optreden van hartpijn die langer duurt dan 15 minuten en die niet kunnen worden geëlimineerd door de geneesmiddelen die voor de patiënt gebruikelijk zijn, onmiddellijk het ambulantenteam bellen.

Naast angina pectoris in de acute periode van een hartinfarct heeft de patiënt de volgende symptomen:

  • ernstige bleekheid;
  • frequente en intermitterende ademhaling;
  • verhoogde hartslag en aritmie;
  • zwakke pulsvulling;
  • overvloedig koud zweet;
  • het verschijnen van een blauwe tint op de lippen, slijmvliezen en huid;
  • misselijkheid (soms overgeven);
  • De bloeddruk stijgt eerst en neemt dan sterk af.

Bij sommige patiënten kan de temperatuur tijdens een acute periode stijgen tot 38 ° C en hoger.

Bij het begin van een acute periode verdwijnt de pijn bij de meeste patiënten. Pijnlijke gewaarwordingen zijn alleen aanwezig bij die patiënten bij wie de ontwikkeling van een plaats van necrose aanleiding gaf tot ontsteking van het pericardium of een uitgesproken verslechtering van de coronaire bloedstroom in het myocardium naast het infarct.

Vanwege de vorming van een plaats van necrose bij patiënten in de acute periode, werden de volgende symptomen waargenomen:

  • koorts (voor 3-10 en soms meer dagen);
  • tekenen van hartfalen nemen toe: blauwe nasolabiale driehoek of nagels, kortademigheid, donker worden van de ogen, snelle pols, duizeligheid;
  • bloeddrukindicatoren blijven verhoogd;
  • leukocytose (tot 10-15 duizend);
  • verhoogde ESR.

In de subacute periode stopt de pijn in het hart van het hart en begint de toestand van de patiënt geleidelijk te stabiliseren:

  • koorts passeert;
  • bloeddruk en polsslag zijn genormaliseerd;
  • de ernst van tekenen van hartfalen is verminderd.

In de periode na het infarct verdwijnen alle symptomen volledig en is er sprake van een verbetering van de laboratoriumtestresultaten.

Atypische vormen

Bij 20-25% van de patiënten kan de meest acute periode van een hartaanval optreden in atypische vormen. In dergelijke gevallen kan de tijdige herkenning van tekenen van deze levensbedreigende aandoening ingewikkeld zijn en sommige patiënten lijden aan deze periode van een hartaanval op hun benen en zoeken geen medische hulp. De acute periode van de ziekte bij deze patiënten gaat gepaard met een typisch klinisch beeld.

Cardiologen onder de atypische vormen van de meest acute periode onderscheiden dergelijke varianten van de ontwikkeling van symptomen:

  • Atypische pijn - pijn wordt gevoeld in de schouder of pink van de linkerhand, in de nek, cervicaal-thoracale wervelkolom, onderkaak of in de schouderblad.
  • Arrhythmische - waargenomen aritmie en atrioventriculaire blokkade.
  • Abdominale pijn wordt gevoeld in het bovenste deel van de voorste buikwand en kan, door hun aard, op pijn lijken tijdens een maagzweer of gastritis, en voor het maken van een correcte diagnose zijn instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden nodig.
  • Collaptoïde - de pijn is volledig afwezig, de indicatoren voor bloeddruk nemen sterk af, duizeligheid, overvloedig koud zweet en flauwvallen verschijnen, de patiënt kan een cardiogene shock ontwikkelen.
  • Cerebrale parese van de armen en benen verschijnt bij de patiënt, duizeligheid, duizeligheid, misselijkheid en braken, spraakstoornissen, flauwvallen of flauwvallen worden genoteerd.
  • Astmatisch - pijnlijke gewaarwordingen enigszins uitgedrukt, de hartslag is aritmisch en zwak, de patiënt heeft een hoest (soms met een scheiding van schuimend sputum) en toenemende kortademigheid. In ernstige gevallen kan verstikking en longoedeem zich ontwikkelen.
  • Oedemateus - de patiënt ontwikkelt ernstige kortademigheid, zwakte en een snelle toename van oedeem (tot aan de ontwikkeling van ascites).
  • Pijnloos - de patiënt voelt alleen ongemak in de borststreek, hij heeft ernstige zwakte en zwakte.

Soms heeft een patiënt in de acute periode van een hartinfarct symptomen van verschillende atypische vormen. In dergelijke gevallen wordt de conditie van de patiënt aanzienlijk belast en neemt het risico op complicaties toe.

behandeling

Het aanbieden van spoedeisende zorg voor een hartinfarct moet onmiddellijk beginnen, omdat alleen tijdige maatregelen het leven van de patiënt kunnen redden en kunnen bijdragen aan een betere prognose van de uitkomst van deze gevaarlijke ziekte.

Pre-eerste hulp bij hartinfarcten

Bij de eerste tekenen van een hartaanval moet je een ambulancebrigade bellen. De patiënt moet gerustgesteld zijn, geef hem een ​​van de kalmerende middelen: een tinctuur van motherwort, valokordin of valeriaan en lig in een horizontale positie, zijn hoofd opheffend.

Ademende kleding (riem, das, enz.) Moet worden verwijderd en er moet voldoende frisse lucht zijn. Om de belasting van het hart van de patiënt te verminderen, is het noodzakelijk om een ​​nitroglycerinetablet of een ander nitrobevattend medicijn (nitro-peper, nitromax, isoket) onder de tong en een fijngemaakte acetylsalicylzuurtablet te geven. Vóór de komst van de arts kan het gebruik van een nitrobevattend medicijn worden herhaald onder controle van bloeddrukindicatoren. Met snelheden van 130 mm Hg. Art. en boven het medicijn kan elke 5 minuten worden herhaald en vóór de aankomst van de arts kan de patiënt 3 tabletten nitroglycerine (of 3 doses van een nitro-bevattende spray) worden gegeven. Wanneer een pulserende hoofdpijn optreedt, moet de dosis van het nitrobevattende geneesmiddel tot de helft worden verlaagd en met een verlaging van de bloeddruk, zou nitroglycerine niet opnieuw moeten worden ingenomen.

Voordat het ambulanceploeg arriveert, kan aan een patiënt een niet-narcotische analgeticum (Pentalgin, baralgin, spasmalgon of analgin) worden gegeven en als de patiënt geen voorgeschiedenis van astma heeft en de hartfrequentie niet hoger is dan 70 slagen / minuut, is een van de β-adrenerge blokkers ( anepro, atenolol, betakor).

Tijdens een aanval van een hartaanval kan de patiënt flauwvallen, ademhalen of een hartstilstand krijgen. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om dringend reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing (in de mond of neus). Alvorens ze uit te voeren, is het noodzakelijk om de mond van de patiënt te bevrijden van sputum of kunstgebit (indien aanwezig). Voer drukbewegingen uit op het onderste derde deel van het borstbeen tot een diepte van 3-4 cm moet continu zijn met een frequentie van 75-80 persen per minuut, en adem lucht in de mond of neus met een frequentie van 2 ademhalingen na elke 15 persen.

Medische zorg verlenen

Nadat de ambulance-arts arriveert, worden verdovende en niet-narcotische pijnstillers (morfine, trimepiridine, omnopon, dipidolor, fortral) toegediend in combinatie met atropine en een desensibiliserend geneesmiddel (suprastin, dimedrol, pipolfen). Voor onderhoud van een rusttoestand aan de patiënt voert u de verdoving in (seduksen, Relanium).

Om de aandoening te beoordelen, wordt een ECG uitgevoerd en als het onmogelijk is om de patiënt te vervoeren, worden trombolytische geneesmiddelen (purolase, alteplase, tenecteplase) toegediend in het ziekenhuis gedurende de volgende 30 minuten. Daarna wordt de patiënt voorzichtig overgebracht naar een auto op een brancard en voordat hij op de intensive care aankomt, wordt er een mengsel van fentanyl en droperidol of talomonal in geïnjecteerd. Gedurende het transport wordt de patiënt geoxygeneerd met bevochtigde zuurstof.

Therapie van hartinfarct in een ziekenhuis

Medicamenteuze therapie

Na toediening aan de afdeling met een langdurige pijnaanval wordt de patiënt geïnhaleerde anesthesie getoond met een gasmengsel van zuurstof en stikstofoxide. Vervolgens besteedt de patiënt zuurstoftherapie en voert hij de introductie van dergelijke medicijnen uit:

  • nitro-bevattende middelen (nitroglycerine, isoket, isosorbide, enz.) - intraveneus toegediend om de belasting van het myocardium te verminderen;
  • antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, clopidogrel) en anticoagulantia (heparine, dicumarol, warfarine) - ter preventie van trombose, die de ontwikkeling van een nieuwe hartaanval kan uitlokken;
  • β-adrenerge blokkers (obzidan, atenolol, acebutol, anapriline, propranolol, enz.) - om tachycardie te elimineren en de belasting van het myocardium te verminderen;
  • antiaritmica (ritmyleen, difenine, lidocaïne, amiodaron, enz.) - gebruikt bij de ontwikkeling van aritmieën om de activiteit van het hart te stabiliseren;
  • ACE-remmers (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, enz.) - worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen;
  • hypnotica en sedativa (lorazepam, triazolen, diazepam, temazepam, enz.) - worden indien nodig gebruikt om angst- en slaapstoornissen te elimineren.

Indien nodig kan het behandelplan worden aangevuld met andere geneesmiddelen (antiarrhythmica en antihypertensiva, adrenoreceptorblokkers voor hartspier, enz.), Waarvan de selectie afhangt van de bijkomende ziekten van de patiënt.

Chirurgische interventie

Bij ernstige vormen van infarct, de afwezigheid van contra-indicaties en voldoende uitrusting van de medische instelling, kan de patiënt zodanig worden uitgevoerd dat deze gericht is op het herstellen van de bloedcirculatie in de infarctzone naar minimaal invasieve chirurgische ingrepen zoals ballonangioplastie, coronaire of mammarocononaire bypass-chirurgie. Ze stellen patiënten in staat de ontwikkeling van ernstige complicaties te vermijden en het risico op overlijden te verminderen.

Met een volledige blokkering van een bloedvat en de onmogelijkheid om een ​​stent te installeren en met het verslaan van de hartkleppen, kan een open operatie worden uitgevoerd voor de patiënt (opening van de borstkas). In dergelijke gevallen worden kleppen tijdens de interventie vervangen door kunstmatige en vervolgens wordt een stent ingebracht.

Rust- en voedselomstandigheden

Op de eerste dag wordt de naleving van strikte bedrust aan een patiënt met een hartinfarct getoond - de patiënt wordt geen fysieke activiteit aanbevolen (zelfs het lichaam draait in bed). Als er geen complicaties zijn, begint de geleidelijke uitbreiding ervan vanaf de derde dag.

In de eerste 3-4 weken na een hartinfarct moet de patiënt een caloriearm dieet volgen met beperking van dierlijke vetten, voedingsmiddelen met een overmatige hoeveelheid vezels en stikstofverbindingen, zout en vloeistoffen. In de eerste 7 dagen na de aanval moet voedsel in een sjofele vorm worden geserveerd, in kleine porties (6-7 doses per dag).

Lees meer "Voeding na hartinfarct . "

Implicaties en voorspellingen

De meeste sterfgevallen bij een hartinfarct treden op de eerste dag op. Met het verslaan van 50% van de hartspier kan het hart niet langer volledig functioneren en ontwikkelt de patiënt een cardiogene shock en wordt het dodelijk. In sommige gevallen en met minder uitgebreide laesies van het myocard, kan het hart de optredende belastingen niet aan en ontwikkelt de patiënt acuut hartfalen, dat de doodsoorzaak kan worden. Ook kan een ongunstige prognose van het resultaat van de ziekte worden waargenomen met een gecompliceerd verloop van een hartinfarct.

De ernst van het ziektebeeld in de eerste dagen na een hartinfarct wordt bepaald door de omvang van de hartspierzone, de reactiviteit van het zenuwstelsel en de initiële toestand van de hartspier. De meest gevaarlijke en prognostisch ernstige zijn de eerste 3 dagen van de ziekte, en het is tijdens deze periode dat maximale aandacht nodig is van de arts en medisch personeel.

In de eerste dagen kan de patiënt dergelijke ernstige complicaties ontwikkelen:

  • longoedeem;
  • instorten;
  • arrythmia;
  • paroxysmale, atriale of tekenen van sinustachycardie;
  • ventriculaire fibrillatie;
  • longembolie;
  • intracardiale trombose;
  • trombo-embolie van bloedvaten van de hersenen, nieren, enz.;
  • hart tamponade;
  • cardiogene shock;
  • nonbacterial thrombotische endocarditis;
  • acuut hart-aneurysma;
  • uitgebreide pericarditis.

Eerder gevaarlijk zijn de volgende 2 weken na een hartaanval. Na het verstrijken van de acute periode wordt de prognose voor herstel van de patiënt gunstiger.

Volgens de statistieken wordt, voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, de dood in het eerste uur van een hartinfarct waargenomen in ongeveer 30% van de gevallen. Dood in een ziekenhuis gedurende 28 dagen komt voor bij 13 - 28% van de patiënten, en de dood in het eerste jaar na een hartaanval komt voor bij 4-10% (bij personen van 65 jaar en ouder - 35%) van de gevallen.

Cardioloog Petrova U.