Pulsindicatoren, die de hartslag weergeven, maken het mogelijk de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen en voorlopige conclusies te trekken over beperkingen in de activiteit. Het aantal hartslagen is variabel. Het hangt af van indicatoren zoals leeftijd, tijdstip, omgevingstemperatuur, conditie van het lichaam, gezondheidstoestand, etc.

Bij kinderen veranderen de hartslag elke 1-2 jaar en vanaf 15 jaar en eindigend met 50 jaar is de frequentie van de weeën ongeveer 60-80 slagen per minuut. Vanaf de leeftijd van 50 jaar, vooral bij mensen die een laagactieve levensstijl leiden, veroudert het hart en de pols versnelt. Normaal gesproken zijn de indicatoren voor personen van 50-60 jaar 64-84 beats. per minuut en na 60 - 69-89 beats. in een minuut.

Onder invloed van verschillende factoren kan de puls:

  • frequenter worden (tachycardie) - meer dan 80 beats. per minuut (figuur 1 a);
  • vertragen (bradycardie) - minder dan 60 beats. per minuut (figuur 1 b).

Брадикардия

Fig. 1 - Aandoeningen van het sinusritme: a - sinustachycardie (110 sneden per minuut); b - scherpe sinus bradycardie (34 samentrekkingen per minuut); in - sinusaritmie (verschillende duur van cardiale complexen wordt genoteerd (0,70 s; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)).

Gezien de afhankelijkheid van deze indicatoren van veel interne en externe factoren, kan een persoon die geen medische opleiding heeft de situatie niet zelfstandig correct beoordelen, vergezeld van een langzame pols, en daarom worden pogingen om zelfdiagnostiek of bradycardie te behandelen niet aanbevolen en kunnen deze gevaarlijk zijn.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, typen, varianten van de norm en pathologie, methoden voor diagnose en behandeling van dit type afwijking van de pols van de normindicatoren zoals bradycardie.

Oorzaken en classificatie van bradycardie - varianten van de norm en pathologie

Afhankelijk van de locatie van de aandoeningen die in het hart zijn geïdentificeerd, zijn er:

  • sinus bradycardie - langzame puls veroorzaakt door automatisme stoornissen in de sinusknoop;
  • bradycardie in atrioventriculair (AV) of sinoatriaal (SA) hartblok - vertraging van de pols wordt veroorzaakt door verminderde impulsen tussen de sinusknoop en de boezems en de kamers of atria.

Afhankelijk van de oorzaken van ontwikkeling, worden dit soort sinus bradycardie onderscheiden:

  • atletische sinus bradycardie - ontwikkelt in fysiek getrainde mensen;
  • extracardiaal (of neurogeen) - ontwikkelt zich met neurosen met autonome stoornissen, neurocirculatoire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniale druk, hypothyreoïdie, myxoedeem, fysieke effecten op de halsslagader of oogbollen;
  • drug - ontwikkelt met langdurige of onjuiste inname van bepaalde medicijnen;
  • organisch - veroorzaakt door pathologieën van het hart ( myocardiaal infarct , myocarditis, cardiosclerose, microcardiodystrofie);
  • giftig - ontwikkelt zich met uitgesproken intoxicaties veroorzaakt door toxische stoffen of infecties;
  • idiopathisch - ontwikkelt zich om onverklaarbare redenen.

Bradycardie kan zijn:

  • fysiologisch - vertraging van de puls wordt veroorzaakt door de invloed van externe oorzaken, dit soort bradycardie is een variant van de norm, omdat de afname van de hartslag optreedt om fysiologische redenen;
  • pathologisch - vertraging van de pols kan acuut of chronisch zijn, veroorzaakt door blootstelling aan interne of externe pathologische factoren.

Fysiologische bradycardie

De redenen voor de ontwikkeling van fysiologische bradycardie zijn de volgende factoren:

  1. Age. Bradycardie wordt veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in het myocardium (cardiosclerose), die meestal na 60-65 jaar optreden en ertoe leiden dat de hartcontractiliteit slechter wordt en er veranderingen optreden in het geleidingssysteem, wat leidt tot een langzame hartslag in rusttoestand.
  2. Goede fysieke conditie. Vertraging van de pols is het resultaat van frequente fysieke inspanning ervaren door vele professionele atleten. Ze leiden ertoe dat de hartspier meer dan de gemiddelde persoon kan samentrekken en een normale bloedcirculatie behoudt, zelfs met een trage hartslag. Dit wordt verklaard door het feit dat systematische training leidt tot het verschijnen van extra spiervezels in het myocardium. Met een dergelijke verlaging van de puls tot 45-50 slagen. per minuut blijft de persoon normaal en heeft geen tekenen van verminderde normale hemodynamiek. Dit soort bradycardie wordt meestal waargenomen bij atleten (bijvoorbeeld voetballers, lopers, zwemmers, fietsers, enz.) Die tijdens een training gedurende een lange periode matige fysieke inspanning ervaren.
  3. Matige hypothermie (onderkoeling). Een langzame puls wordt veroorzaakt door complexe koeling van het lichaam, wat gepaard gaat met een afname van de lichaamstemperatuur tot 35 ° C of minder. In dergelijke gevallen is het vertragen van de hartslag een beschermend mechanisme dat ontstaat als reactie op een negatieve factor. Dat wil zeggen, het hart schakelt over naar de "spaarstand" om de benodigde energiebronnen niet uit te putten. Na normalisatie van de temperatuurindicators keert u terug naar normaal.
  4. Stimulatie van reflexzones. Het vertragen van de puls kan kunstmatig (d.w.z. reflexief) plaatsvinden tijdens stimulatie van de nervus vagus. Een dergelijke reflexreactie kan worden veroorzaakt door een lichte druk op de oogbollen of een carotis-sinusmassage (de vertakkingspunt van de halsslagader).
  5. Idiopathische bradycardie. Dit soort bradycardie kan zowel permanent als periodiek voorkomen. Om de oorzaak van dergelijke vertragingen in de pols vast te stellen is niet mogelijk, zelfs met een uitgebreid medisch onderzoek. Als er naast het vertragen van de hartslag in een persoon geen tekenen van hemodynamische stoornissen zijn, wordt een dergelijke vertraging van de pols als fysiologisch beschouwd en hoeft deze niet te worden behandeld.

Pathologische bradycardie

De redenen voor de ontwikkeling van pathologische bradycardie zijn de volgende factoren:

  1. Hartpathologie. Hartziekten leiden tot het verschijnen van sclerotische plaatsen in het myocardium en / of ontstekingsprocessen die de werking van het geleidingssysteem verstoren en het optreden van bradycardie veroorzaken. Vertraging van de puls kan worden waargenomen in dergelijke pathologieën van het hart: focale of diffuse cardiosclerose, ischemische hartziekte , myocardiaal infarct, infectieziekten (myocarditis, endocarditis).
  2. Infectie. De meeste infecties veroorzaken tachycardie, maar sommige infectieuze pathologieën kunnen helpen de hartslag te vertragen. Deze omvatten: ernstige vormen van sepsis, enkele varianten van het verloop van virale hepatitis, tyfeuze koorts.
  3. Hypothyreoïdie . Bij hypothyreoïdie is er een daling van de schildklierhormonen , die van invloed zijn op verschillende fysiologische processen die in het lichaam plaatsvinden, inclusief het metabolisme. Een van de tekenen van hun onvoldoende aantal is een verminderde werking van het zenuwstelsel en het hart, die zich manifesteren door de pols te vertragen. De volgende pathologieën kunnen leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie: thyreoïditis , aangeboren hypothyreoïdie of aplasie van de schildklier, vergiftiging met toxische jodiumisotopen, voorbije verwondingen of chirurgische ingrepen aan de schildklier, auto-immune thyroïditis, enkele besmettelijke ziekten.
  4. Verhoogde tonus van het parasympathisch zenuwstelsel. Parasympathische innervatie van het hart wordt uitgevoerd door de takken van de nervus vagus, en met een pathologische toename van de tonus, zullen de hartslagen langzamer worden. Een dergelijke afname van de pols kan worden veroorzaakt door dergelijke ziekten en aandoeningen: traumatisch hersenletsel, mediastinale neoplasmata, hemorragische beroerte , neurosen, depressie, verhoogde intracraniale druk, maagzweer, chirurgische operaties in het mediastinum, hoofd of nek.
  5. Vergiftiging. Het vertragen van de pols kan een teken zijn van vergiftiging met dergelijke giftige stoffen: nicotine, loodverbindingen, sommige medicijnen, pesticiden en organische fosforverbindingen. In de regel ontwikkelt zich bij vergiftiging de vertraging van de pols snel en de ernst van de bradycardie is afhankelijk van het aantal toxische verbindingen dat het lichaam is binnengedrongen.
  6. Een aantal medicijnen nemen. Bradycardie kan bij bepaalde medicijnen een bijwerking zijn of een teken van vergiftiging. In de regel is een dergelijke afname van de polsslag tijdelijk en bedreigt het leven of de gezondheid niet, maar bij frequente episodes van bradycardie wordt het toch aangeraden om een ​​arts te raadplegen om de dosering te corrigeren of het medicijn te vervangen. In de meeste gevallen wordt de oorzaak van het vertragen van de puls een onjuiste dosering of overtreding van de toelatingsregels. De meest uitgesproken episoden van bradycardie kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van dergelijke geneesmiddelen: calciumkanaalblokkers, hartglycosiden, bètablokkers, morfine, digitalis, adenosine, kinidine, amisulpride.

symptomen

In de meeste gevallen gaat fysiologische of matige bradycardie niet gepaard met een gestoorde normale bloedsomloop en is asymptomatisch. Het optreden van tekenen van vertraging van de contracties van het hart wordt gewoonlijk waargenomen bij pathologische bradycardie, waarbij het vertragen van de puls minder is dan 40 slagen. in een minuut. In dergelijke gevallen vertoont de patiënt de volgende symptomen van hemodynamische stoornissen:

  • algemene zwakte;
  • donker worden in de ogen en het flakkeren van "muggen" voor de ogen;
  • vermoeidheid;
  • koud zweet;
  • duizeligheid;
  • pre-onbewust of flauwvallen.
Wanneer dergelijke symptomen optreden, moet de patiënt contact opnemen met een cardioloog of een aritmoloog, die een uitgebreid onderzoek zal uitvoeren om de oorzaak van bradycardie te identificeren en een behandelingskuur voor te schrijven.

Stel het bezoek aan de arts niet uit, omdat de volgende gevaarlijke omstandigheden het gevolg kunnen zijn van pathologische bradycardie:

  • Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (periodieke episoden van verlies van bewustzijn);
  • onstabiele bloeddruk of hypertensie ;
  • coronaire hartziekte;
  • angina pectoris ;
  • chronisch verloop van de bloedsomloop.

diagnostiek

Om de diagnose te verduidelijken, kan een patiënt met bradycardie de volgende diagnostische onderzoeksmethoden worden voorgeschreven:
Рис. 2 - Брадикардия на ЭКГ

  • luisteren naar harttonen met een stetofonendoskop;
  • analyse van ECG in rust en veloergometrie;
  • Holter ECG-bewaking;
  • echocardiografie;
  • klinische en biochemische analyses van urine en bloed;
  • transesofageale elektrofysiologische studie van de hartpaden (als het onmogelijk is om een ​​hartblok te detecteren met een ECG);
  • bacteriologische analyse van bloed of urine (voor verdenking op infectieziekte);
  • analyse van toxines (in geval van vermoedelijke vergiftiging).

behandeling

De beslissing over de noodzaak van behandeling van bradycardie wordt individueel genomen, rekening houdend met de eigenaardigheden van de overdracht van de symptomen door de patiënt en afhankelijk van de resultaten van het onderzoek.

Behandeling van de fysiologische vorm van de ziekte of bradycardie met een lichte vertraging van het hartritme en de afwezigheid van tekenen van verstoorde bloedcirculatie worden niet uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt de patiënt aanbevolen preventieve onderzoeken bij een cardioloog, individuele selectie van lichamelijke activiteit, wandelen in de frisse lucht, rationele organisatie van werk en rust, bloeddrukmonitoring en hartslag en naleving van de regels van rationele voeding (beperking van dierlijke vetten en zout).

In het geval van medicinale bradycardie, wordt correctie van de eerder voorgeschreven behandeling uitgevoerd - het veranderen van de dosering of het stoppen van het medicijn.

In andere gevallen wordt aan de patiënt therapie van de onderliggende ziekte voorgeschreven, wat leidde tot een langzame hartslag. De indicaties voor het voorschrijven van medische of chirurgische behandeling van bradycardie zijn dergelijke aandoeningen en pathologieën:

  • duizeligheid en flauwvallen;
  • frequente episodes van bradycardie die ongemakkelijke symptomen of invaliditeit veroorzaken;
  • hartslagverlaging tot minder dan 40 slagen. per minuut;
  • chronische pathologieën die bradycardie veroorzaken;
  • hypotensie.

Medicamenteuze therapie

Met het begin van dergelijke symptomen van bradycardie als zwakte en duizeligheid, wordt het aanbevolen om medicijnen te nemen om het hartritme te stabiliseren:

  • bereidingen van belladonna, eleutherococcus of ginseng-wortel;
  • isoprenaline;
  • izadrin;
  • atropine;
  • aminofylline;
  • Cafeïne en anderen

De benoeming van deze medicijnen kan alleen worden gedaan door een arts die de juiste dosering kan kiezen. In de regel worden ze genomen tijdens een episode van bradycardie, maar in sommige gevallen wordt de therapie uitgevoerd door cursussen (weken of maanden).

Bovendien wordt de patiënt medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van de onderliggende ziekte die een vertraging van het hartritme veroorzaakte (antibiotica, schildklierhormonen, geneesmiddelen voor de behandeling van angina pectoris, enz.).

Chirurgische behandeling

In sommige gevallen kan alleen chirurgische behandeling worden gebruikt om bradycardie te elimineren:

  • pacemakerimplantatiehandelingen (figuur 3);
  • operatie om mediastinale tumoren te verwijderen.

Кардиостимулятор

Fig. 3 - Diagram van de pacemakerinstallatie.

Indicaties voor pacemakerimplantatie:

  • verworven AV-blokkade van klasse II B-III met bloedsomloop van graad III-IV of met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen;
  • AV-blokkade II B-III graad, ontstaan ​​binnen 3-4 weken na de aanval van het hartinfarct en bestand tegen correctie;
  • sick sinus-syndroom met episoden van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes of ziekte van de bloedsomloop III-IV;
  • bradyaritmieën van atriale fibrillatie of flutter met een hartslag van minder dan 50 slagen. in een minuut.

Relatieve indicaties voor pacemakerimplantatie:

  • aangeboren vorm van volledige AV-blokkade bij volwassenen met bloedsomloop III graad;
  • chronisch tri- of bifasculair blok;
  • de uitbreiding van het QRS-complex is meer dan 0,8 s en de toename in het HV-interval is meer dan 100 ms;
  • aangeboren vorm van AV-blokkade met doorbloedingsstoornissen III-IV graad of zwakke sinusknoop met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen.

Het model van een pacemaker wordt afzonderlijk geselecteerd, afhankelijk van de oorzaken van bradycardie en de mate van hemodynamische stoornissen.

Cardioloog Petrova U.

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*