Hartslagindicatoren, die de hartslag aangeven, stellen ons in staat de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen en voorlopige conclusies te trekken over de overtredingen in zijn activiteit. Het aantal hartslagen is niet constant. Het hangt af van factoren zoals leeftijd, tijdstip van de dag, temperatuur van het milieu, geschiktheid van het organisme, gezondheidstoestand, enz.

Bij kinderen veranderen de hartslag elke 1-2 jaar, en vanaf 15 jaar en eindigend met 50 jaar is de frequentie van de snijwonden ongeveer 60-80 slagen per minuut. Sinds de leeftijd van 50 jaar, vooral bij mensen met een lage levensstijl, veroudert het hart en neemt de hartslag toe. Normaal gesproken zijn de indicatoren voor mensen van 50-60 jaar 64-84 ud. per minuut en na 60 - 69-89 ud. in een minuut.

Onder invloed van verschillende factoren kan de puls:

  • vaker (tachycardie) - meer dan 80 ud. per minuut (figuur 1a);
  • vertragen (bradycardie) - minder dan 60 ud. per minuut (figuur 1 b).

Брадикардия

Fig. 1 - Overtredingen van het sinusritme: a - sinustachycardie (110 sneden per minuut); b - scherpe sinus bradycardie (34 samentrekkingen per minuut); c - sinusaritmie (er is een verschillende duur van cardiale complexen (0,70 s, 0,94 s, 0,82 s, 0,68 s)).

Gezien de afhankelijkheid van deze indicatoren van veel interne en externe factoren, kan een persoon die geen medische opleiding volgt de situatie niet zelfstandig beoordelen, gepaard gaand met het optreden van het vertragen van de pols, en daarom worden pogingen tot zelfdiagnose of behandeling van bradycardie niet aanbevolen en kunnen deze gevaarlijk zijn.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, variëteiten, varianten van de norm en pathologie, manieren van diagnosticeren en het behandelen van dit type hartslagafwijking van de normindicatoren zoals bradycardie.

Oorzaken en classificatie van bradycardie - varianten van de norm en pathologie

Afhankelijk van de locatie van de hartschendingen geïdentificeerd in het werk, worden de volgende onderscheiden:

  • sinus-bradycardie - het vertragen van de pols wordt veroorzaakt door schendingen van het automatisme in de sinusknoop;
  • bradycardie met atrioventriculaire (AV) of sinoatriale (CA) blokkade van het hart - vertraging van de puls wordt veroorzaakt door verminderde geleiding van de puls tussen de sinusknoop en atria en ventrikels of atria.

Afhankelijk van de oorzaken van ontwikkeling, worden dit soort sinus bradycardie onderscheiden:

  • sinus bradycardie van atleten - ontwikkelt in fysiek getrainde mensen;
  • extracardiaal (of neurogeen) - ontwikkelt zich met neurosen met autonome stoornissen, neurocirculatoire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniale druk, hypothyreoïdie, myxoedeem, fysieke effecten op de halsslagader of oogbollen;
  • geneesmiddel - ontwikkelt met langdurige of onjuiste inname van bepaalde geneesmiddelen;
  • organisch - het wordt veroorzaakt door pathologieën van het hart ( myocardinfarct , myocarditis, cardiosclerose, microcardiostrofie);
  • giftig - ontwikkelt met ernstige intoxicatie, veroorzaakt door giftige stoffen of infecties;
  • idiopathisch - ontwikkelt zich om onduidelijke redenen.

Bradycardie kan zijn:

  • fysiologisch - het vertragen van de puls wordt veroorzaakt door de invloed van externe oorzaken, dit soort bradycardie is een variant van de norm, omdat de verlaging van de hartslag te wijten is aan fysiologische oorzaken;
  • pathologisch - vertraging van de pols kan acuut of chronisch zijn, veroorzaakt door de invloed van interne of externe pathologische factoren.

Fysiologische bradycardie

De redenen voor de ontwikkeling van fysiologische bradycardie zijn dergelijke factoren:

  1. Age. Bradycardie wordt veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in het myocardium (cardiosclerose), die in de regel na 60-65 jaar optreden en ertoe leiden dat hartcontractiliteit verergert en veranderingen plaatsvinden in het geleidende systeem, wat leidt tot een vertraging van de hartslag in rust.
  2. Goede fysieke voorbereiding. Het vertragen van de pols is het resultaat van frequente fysieke inspanning, die veel professionele atleten ervaren. Ze leiden ertoe dat de hartspier sterker kan samentrekken dan een gewoon persoon en een normale bloedcirculatie behoudt, zelfs bij een traag hartritme. Dit komt omdat systematische training leidt tot het verschijnen van extra spiervezels in het myocardium. Met een dergelijke daling van de hartslag tot 45-50 ud. per minuut blijft een persoon normaal en heeft geen tekenen van een normale hemodynamische stoornis. Dit soort bradycardie wordt meestal waargenomen bij atleten (bijvoorbeeld voetbalspelers, lopers, zwemmers, fietsers, enz.), Die tijdens de trainingservaring gedurende een lange periode van fysieke activiteit van matige ernst zijn.
  3. Matige hypothermie (onderkoeling). Het vertragen van de pols wordt veroorzaakt door een complexe afkoeling van het lichaam, wat gepaard gaat met een afname van de lichaamstemperatuur tot 35 ° C of minder. In dergelijke gevallen is het vertragen van de hartslag een beschermend mechanisme dat optreedt als reactie op een ongunstige factor. Dat wil zeggen, het hart gaat over op het "economische regime" om de noodzakelijke energiebronnen niet uit te putten. Na het normaliseren van de temperatuur, keren de indicatoren terug naar normaal.
  4. Stimulatie van reflexzones. Vertraging van de puls kan kunstmatig (d.w.z. reflex) optreden met stimulatie van de nervus vagus. Een dergelijke reflexreactie kan worden veroorzaakt door een lichte druk op de oogbollen of een carotissinusmassage (de plaats van vertakking van de halsslagader).
  5. Idiopathische bradycardie. Dit soort bradycardie kan zich zowel constant als periodiek manifesteren. Het is niet mogelijk om de oorzaak van dergelijke hartslagvertragingen te bepalen, zelfs niet bij een uitgebreid medisch onderzoek. Als, naast het vertragen van de pols in een persoon, er geen tekenen zijn van hemodynamische stoornissen, wordt een dergelijke vertraging van de puls als fysiologisch beschouwd en hoeft deze niet te worden behandeld.

Pathologische bradycardie

De oorzaken van de ontwikkeling van pathologische bradycardie zijn dergelijke factoren:

  1. Pathologieën van het hart. Hartziekten leiden tot het verschijnen van scleroserende plaatsen in het myocardium en / of ontstekingsprocessen die de werking van het geleidende systeem verstoren en bradycardie veroorzaken. Vertraging van de pols kan worden waargenomen met dergelijke hartpathologieën: focale of diffuse cardiosclerose, IHD , myocardiaal infarct, infectieziekten (myocarditis, endocarditis).
  2. Infectie. De meeste infecties veroorzaken tachycardie, maar sommige infectieziekten kunnen de hartslag vertragen. Ze omvatten: ernstige vormen van sepsis, bepaalde varianten van het verloop van virale hepatitis, tyfeuze koorts.
  3. Hypothyreoïdie . Wanneer hypothyreoïdie optreedt, neemt het niveau van schildklierhormonen af , wat van invloed is op vele fysiologische processen die in het lichaam plaatsvinden, inclusief het metabolisme. Een van de tekenen van hun onvoldoende aantal is de verstoring van het functioneren van het zenuwstelsel en het hart, die tot uiting komt in een vertraging van de pols. Om te leiden tot de ontwikkeling van hypothyreoïdie kunnen dergelijke pathologieën: thyroïditis , congenitale hypo- of aplasie van de schildklier, vergiftiging met toxische isotopen van jodium, overgedragen trauma's of chirurgische ingrepen op de schildklier, auto-immune thyroiditis, sommige infectieziekten.
  4. Verhoogde parasympathische zenuwstelseltonus. Parasympathische innervatie van het hart wordt uitgevoerd door de takken van de nervus vagus, en met een pathologische toename van de tonus, zal er een vertraging van de hartslag zijn. Een dergelijke afname van de pols kan worden veroorzaakt door dergelijke ziekten en aandoeningen: craniocerebraal trauma, mediastinale neoplasmata, hemorragische beroerte , neurosen, depressie, verhoogde intracraniale druk, maagzweer, chirurgische operaties in het mediastinum, hoofd- of nekgebied.
  5. Vergiftiging. Het vertragen van de pols kan een teken zijn van vergiftiging met dergelijke giftige stoffen: nicotine, loodverbindingen, sommige verdovende middelen, pesticiden en organische fosforverbindingen. In de regel ontwikkelt met vergiftiging de vertraging van de puls zich snel en de ernst van de bradycardie hangt af van het aantal giftige verbindingen dat het lichaam is binnengedrongen.
  6. Acceptatie van een aantal geneesmiddelen. Bradycardie kan bij bepaalde medicijnen een bijwerking of een teken van vergiftiging zijn. In de regel is een dergelijke afname van de polsslag tijdelijk en bedreigt het leven of de gezondheid niet, maar bij frequente episodes van bradycardie wordt het toch aanbevolen om een ​​arts te raadplegen om de dosering aan te passen of het medicijn te veranderen. In de meeste gevallen is de oorzaak van het vertragen van de hartslag een onjuiste dosering of overtreding van de toelatingsregels. De meest uitgesproken episodes van bradycardie kunnen worden veroorzaakt door het gebruik van dergelijke geneesmiddelen: calciumkanaalblokkers, hartglycosiden, bètablokkers, morfine, digitalis, adenosine, kinidine, amisulpride.

symptomen

Fysiologische of matig uitgesproken bradycardie gaat in de meeste gevallen niet gepaard met schendingen van de normale bloedsomloop en is asymptomatisch. Het optreden van tekenen van vertraging van hartcontracties wordt meestal waargenomen bij pathologische bradycardie, waarbij het vertragen van de pols minder is dan 40 slagen. in een minuut. In dergelijke gevallen heeft de patiënt de volgende symptomen van hemodynamische stoornissen:

  • algemene zwakte;
  • donker worden in de ogen en flikkerende "muggen" voor de ogen;
  • snelle vermoeidheid;
  • koud zweet;
  • duizeligheid;
  • voor flauwvallen of flauwvallen.
Als dergelijke symptomen optreden, moet de patiënt een cardioloog of aritmoloog raadplegen die een uitgebreid onderzoek zal uitvoeren om de oorzaak van bradycardie te bepalen en een behandelingskuur voor te schrijven.

Stel het bezoek aan de dokter niet uit, want de volgende gevaarlijke omstandigheden kunnen het gevolg zijn van de pathologische bradycardie:

  • Morgagni-Edams-Stokes-syndroom (periodieke episoden van verlies van bewustzijn);
  • onstabiele bloeddruk of hypertensie ;
  • coronaire hartziekte;
  • angina pectoris ;
  • chronisch verloop van de bloedsomloop.

diagnostiek

Om de diagnose te verduidelijken, kan aan een patiënt met bradycardie dergelijke diagnostische onderzoeksmethoden worden toegewezen:
Рис. 2 - Брадикардия на ЭКГ

  • Luisteren naar harttonen met een stethophonendoscope;
  • ECG in rust en fietsergometrie;
  • holter monitoring van ECG;
  • echocardiografie;
  • klinische en biochemische analyses van urine en bloed;
  • transesofageale elektrofysiologische studie van de hartpaden (als cardiale blokkades niet kunnen worden gedetecteerd met ECG);
  • bacteriologische analyse van bloed of urine (bij verdenking van een infectieziekte);
  • analyse voor toxines (indien verdacht van vergiftiging).

behandeling

De beslissing over de noodzaak van behandeling van bradycardie wordt individueel genomen, rekening houdend met de kenmerken van de overdracht van de symptomen door de patiënt en afhankelijk van de resultaten van de enquête.

Behandeling van de fysiologische vorm van de ziekte of bradycardie met een onbeduidende vertraging van het ritme van het hart en de afwezigheid van tekenen van verstoring van de bloedsomloop wordt niet uitgevoerd. In dergelijke gevallen wordt de patiënt aanbevolen voor preventieve onderzoeken bij de cardioloog, individuele selectie van fysieke activiteit, buiten lopen, rationele organisatie van werk en rust, monitoring van de indicatoren van bloeddruk en pols en naleving van de regels van rationele voeding (beperking van dierlijke vetten en zout).

In het geval van bradycardie bij het geneesmiddel, wordt een correctie van de eerder voorgeschreven behandeling uitgevoerd, waarbij de dosering wordt gewijzigd of het medicijn wordt geannuleerd.

In andere gevallen wordt aan de patiënt therapie voor de onderliggende ziekte voorgeschreven, wat leidde tot een vertraging van de pols. Indicaties voor het voorschrijven van medicamenteuze of chirurgische behandeling van bradycardie zijn dergelijke aandoeningen en pathologieën:

  • duizeligheid en flauwvallen;
  • frequente episoden van bradycardie, die ongemakkelijke symptomen of invaliditeit veroorzaken;
  • Vermindering van de puls tot minder dan 40 slagen. in een minuut;
  • chronische pathologieën die bradycardie veroorzaken;
  • hypotensie.

Medicatietherapie

Bij het optreden van dergelijke tekenen van bradycardie als zwakte en duizeligheid wordt de ontvangst van preparaten voor de stabilisatie van een hartritme aanbevolen:

  • preparaten op basis van wolfram, eleutherococcus of ginsengwortel;
  • isoprenaline;
  • izadrin;
  • atropine;
  • aminofylline;
  • Cafeïne en anderen

Het doel van deze medicijnen kan alleen worden uitgevoerd door een arts die de juiste dosering kan kiezen. In de regel worden ze genomen tijdens een episode van bradycardie, maar in sommige gevallen wordt de behandeling uitgevoerd door cursussen (weken of maanden).

Bovendien wordt de patiënt geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van de onderliggende ziekte die een vertraging van de hartslag veroorzaakte (antibiotica, schildklierhormonen, preparaten voor de behandeling van angina pectoris, enz.).

Chirurgische behandeling

In een aantal gevallen kan alleen chirurgische behandeling worden gebruikt om bradycardie te elimineren:

  • bewerkingen voor de implantatie van een pacemaker (figuur 3);
  • operatie om tumoren van het mediastinum te verwijderen.

Кардиостимулятор

Fig. 3 - Diagram van de pacemakerinstallatie.

Indicaties voor implantatie van een pacemaker:

  • verworven AV-blokkade II B-III graad met bloedsomloop van III-IV graad of met aanvallen van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes;
  • AV-blokkade II B-III graad, optredend 3-4 weken na een aanval van een hartinfarct en onveranderbaar;
  • syndroom van zwakte van de sinusknoop met episoden van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes of met bloedsomloop van III-IV graad;
  • Bradyaritmieën van flikkering of atriale flutter met een hartslag van minder dan 50 slagen. in een minuut.

Relatieve indicaties voor implantatie van een pacemaker:

  • aangeboren vorm van volledige AV-blokkade bij volwassenen met een bloedsomloop van graad III;
  • chronisch tri- of bifasculair blok;
  • uitbreiding van het QRS-complex gedurende meer dan 0,8 s en een toename van het HV-interval van meer dan 100 ms;
  • Congenitale vorm van AV-blokkade met falende bloedsomloop van III-IV graad of zwakte van de sinusknoop met aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes.

Het model van de pacemaker wordt afzonderlijk geselecteerd, afhankelijk van de oorzaken die de bradycardie veroorzaakten, en de mate van hemodynamische stoornissen.

Dokter-cardioloog Petrova Yu.

Lees ook:

Voeg een reactie toe

*