Operatieve interventie is de enige effectieve behandelmethode voor liesbreuk. Alle andere methoden (verbanden, medicijnen) kunnen alleen als tijdelijke maatregel worden gebruikt of in gevallen waarin een chirurgische behandeling om welke reden dan ook gecontra-indiceerd is.

Het doel van de operatie is om de hernia radicaal te elimineren en condities te creëren die het opnieuw verschijnen ervan voorkomen. Om dit te doen, verwijder de hernial zak en sluit de hernia poorten.

Fig. 1 - Typen inguinale hernia bij mannen.

Voor herniotomie gevolgd door plastische chirurgie, zijn veel chirurgische technieken ontwikkeld - het type operaties voor inguinale hernia is meer dan 100. Maar slechts een paar van hen zijn praktisch geworden.

In Rusland zijn de meest populaire operaties met behulp van de methoden van Spasokukotsky, Girard, Bassini, Martynov en hun variaties. De chirurg geeft de voorkeur aan deze of gene methode, afhankelijk van de kenmerken van de hernia bij deze patiënt, rekening houdend met de specifieke kenmerken van de topografie van het lieskanaal, het type hernia, de grootte van de herniale poorten. Belangrijk en hun eigen praktische vaardigheden (niveau van eigenaarschap van een specifieke methodologie).

Pre-operatieve voorbereiding

De operatie om de inguinale hernia te verwijderen wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie - door de weefsels te splitsen met een oplossing van novocaïne of een andere anesthesie. Anesthesie wordt zelden gebruikt, in aanwezigheid van bepaalde indicaties (te zenuwachtige, prikkelbare patiënten). Bij de behandeling ten koste van het geld van de patiënt is een operatie onder narcose ook mogelijk op zijn verzoek.

Preoperatieve voorbereiding met inguinale hernia bestaat uit het uitvoeren van een eerste onderzoek van de patiënt om een ​​mening te verkrijgen over de mogelijkheid van chirurgische behandeling en toestemming voor hospitalisatie:

  1. Na de diagnose inguinale hernia, bepaalt de chirurg de optimale timing van de interventie - in de regel wordt aanbevolen om de operatie in de nabije toekomst zo snel mogelijk uit te voeren.
  2. Voor routineuze ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling, moeten een aantal tests worden uitgevoerd: een algemene bloedtest (inclusief een coagulogram met stollingstijd, bloedingstijd en trombocytenaantal), een algemene urinetest, een bloedtest voor syfilis, hepatitis B en C, HIV, een bloedgroep en Rh factor.
  3. De conclusie over het ontbreken van contra-indicaties voor de operatie wordt door de therapeut gegeven na ECG-verwijdering en onderzoek van de patiënt. In het geval van gelijktijdig optredende chronische ziekten kan overleg met andere specialisten noodzakelijk zijn. Als de operatie onder anesthesie wordt gepland, wordt een anesthesist-resuscitator geraadpleegd in het ziekenhuis.

De voorbereiding van de patiënt rechtstreeks op de operatie bestaat uit de volgende acties:

  • tijdens de gehele voorbereidingsperiode, inclusief het tijdstip van het onderzoek, moet het gebruik van alcohol worden geschrapt;
  • 10-12 uur vóór de operatie is voedselinname uitgesloten;
  • In de ochtend aan de vooravond van de interventie, wordt een reinigende klysma uitgevoerd;
  • In de avond voor de operatie worden speciale medicijnen voorgeschreven voor premedicatie (om het effect van anesthesie tijdens lokale anesthesie te verbeteren) - hypnotica, kalmerende, antihistaminica.

Voortgang van de operatie

Na het kauwen van de novocaïne van het operatieveld worden de huid, het onderhuidse weefsel, de oppervlakkige fascia en de aponeurose van de externe schuine buikspier ontleed. Klem en verband, of cauteriseer de bloedende bloedvaten. De herniale zak wordt gescheiden van de omringende weefsels met een vinger of instrument, waardoor deze volledig wordt vrijgegeven. Vervolgens wordt de zak voorzichtig geopend, de inhoud gecontroleerd, de bestaande verklevingen losgemaakt en de inhoud in de buikholte geleid. De herniale zak is aan de hals genaaid en afgesneden boven de naad.

Операция на паховую грыжу - имплант

Fig. 2 - Gebruik van een polymeer gaas tijdens een operatie aan de inguinale hernia.

Vervolgens wordt de plastiek van het kanaal in lies door één van de methoden uitgevoerd, terwijl de chirurg probeert een strakke spier-aponeurotische laag te creëren die het opnieuw verschijnen van de hernia voorkomt. In de loop van kunststoffen kunnen ofwel hun eigen weefsels (alloplastie) of speciale implantaten - polymeernetwerken (zie figuur 2) worden gebruikt. De laatste techniek verdient de voorkeur omdat het herstel vergemakkelijkt en de duur van de postoperatieve periode verkort.

Vóór plastic is het wenselijk om de vergrote diepe inguinale ring tot de normale grootte te hechten, maar deze stap wordt niet altijd uitgevoerd vanwege bepaalde complexiteiten. Na het plastificeren met draden van de catgut wordt het onderhuidse vet gehecht en worden zijdedraden op de huid aangebracht.

De duur van de operatie hangt af van de complexiteit van de toegang tot de herniale zak en de gekozen plastieken techniek van het kanaal van lies en gemiddeld ongeveer 1 uur.

Обычная операция и лапароскопия

Fig. 3 - Verschil tussen de incisie van een normale operatie en laparoscopie.

Naast de standaard chirurgie, is het mogelijk om hernia-reparatie en plastische chirurgie uit te voeren met behulp van zachte methoden, in het bijzonder door laparoscopische chirurgie met de verwijdering van de herniale zak door een kleine incisie, met behulp van een speciaal instrument (laparoscoop). Deze methode heeft veel voordelen voor de patiënt (minder trauma, afwezigheid van externe defecten in de vorm van postoperatieve littekens), maar het is veel duurder en wordt op commerciële basis uitgevoerd.