De pathologie van de borstklieren in de vorm van fibro-cystische transformatie wordt mastopathie genoemd . Deze ziekte wordt toegeschreven aan het vrouwelijke, hoewel er bij mannen soortgelijke aandoeningen zijn. Bij vertegenwoordigers van het sterkere geslacht worden de borstklieren vaker aangetast tijdens de adolescentie. Maar soms komen pijnlijke dichtheden op een andere leeftijd voor (ook in de kindertijd en seniel).

Alle goedaardige borstziekten bij mannen die optreden met weefselhypertrofie worden gynaecomastie genoemd (zie figuur 1).

Мастопатия у мужчин

Fig. 1 - Hypertrofie van de borstklieren bij mannen - gynaecomastie (voor en na de operatie).

Normale structuur van de borstklieren bij mannen

Zuivel (borst) klieren worden gelegd in de periode van intra-uteriene ontwikkeling bij zowel jongens als meisjes. Tot de puberteit (puberteit) is er praktisch geen verschil in de anatomische structuur van deze regio. Dan ontwikkelen adolescente meisjes klierweefsel onder invloed van oestrogenen, gestagenen, prolactine. Het volume, de vorm en de structuur van het orgel veranderen. Bij jonge mannen ontwikkelen de borstklieren zich praktisch niet. Op volwassen leeftijd hebben mannen areolen met een relatief kleine diameter en een tepel van 2-4 mm hoog. Thoraxklieren zijn gelokaliseerd tussen de vierde en vijfde ribben links en rechts van de mediaanlijn. Het weefsel van het orgel (in de studie van het macropreparaat) is witachtig van kleur. Plakjes en streken zijn zwak en kort. De dikte van de borstklier bij een man is normaal - tot 5 mm, en de breedte - tot 15 mm.

In de histologische structuur worden 2 afdelingen onderscheiden:

  • secretie (samengesteld uit epitheelkanalen);
  • interstitiële (samengesteld uit bindweefsel).

Op het klierweefsel bij mannen beïnvloedt een aantal hormonen. De belangrijkste rol behoort tot androgenen, prolactine, oestrogenen, gonadotropinen, somatotropine. In dit geval beïnvloeden geslachtssteroïden de epitheelkanalen (parenchym) meer en prolactine - op interstitiële weefsels.

Wat is gynaecomastie?

Hypertrofie van de borstklieren bij mannen wordt gynaecomastie genoemd. De toename kan te wijten zijn aan verschillende weefsels. Als het volume groeit door onderhuids vet, is gynaecomastie niet waar. De toename in grootte als gevolg van klierweefsel wordt de ware vorm van deze aandoening genoemd. Vaak wordt gynaecomastie als gemengd beschouwd (het weefsel bevat zowel klier- als vetbestanddelen (zie figuur 1)).

Проявление гинекомастии

Fig. 2 - Gynaecomastie veroorzaakt door proliferatie van glandulair weefsel en subcutaan vet (gemengde gynaecomastie).

Valse gynaecomastie treedt meestal op bij obesitas , en waar en gemengd zijn de manifestatie van hormonale onbalans of een ernstige ziekte.

Stadia van ontwikkeling van gynaecomastie:

  • proliferatie van thoracale kanalen;
  • proliferatie van glandulaire component;
  • fibrotische proliferatie (proliferatie van bindweefsel).

Een variant van de norm is gynaecomastie:

  • bij pasgeborenen (gedefinieerd bij 50% van de jongens);
  • bij adolescenten (gedetecteerd bij 40-60% van de jonge mannen);
  • bij ouderen (komt voor bij 25-30% van de mannen ouder dan 50).

De toename van de borstklieren bij pasgeborenen hangt samen met het effect van de oestrogenen van de moeder. Meestal gynaecomastie passeert in de eerste maand na de geboorte van het kind.

Hypertrofie van klierweefsel bij jongens in de puberteit wordt geassocieerd met hormonale veranderingen in het lichaam. Borstvergroting wordt onafhankelijk gedurende 6-24 maanden uitgevoerd.

Bij oudere mannen treedt gynaecomastie op als gevolg van een daling van de testosteronniveaus en het optreden van relatief hyperestrogenisme .

Bij volwassen jonge mannen zonder overgewicht is gynaecomastie relatief zeldzaam (in 10-20%).

Tabel 1 - Graden van hypertrofie van borstklieren.

DEGREE BESCHRIJVING
1 graad Een kleine knobbel onder de tepelhof (nodulair nodulair gebied)
2 graden IJzer beslaat bijna de hele plaats onder de tepelhof
3 graden Het hele gebied van de tepelhof wordt ingenomen door een klierweefsel
4 graden Het knooppunt overschrijdt de grootte van de tepelhof en strekt zich uit daar voorbij (tot een diameter van 10 cm)

Deze graden worden gebruikt om echte en gemengde gynaecomastie te beoordelen.

Pathologische oorzaken van gynaecomastie

Hypertrofie van borstklieren bij mannen kan ontstaan ​​door fysiologische of pathologische oorzaken. De eerste groep omvat alle natuurlijke etiologische factoren (veroudering, puberteit, enz.).

Om pathologische redenen zijn onder meer:

Eén op de 500 pasgeboren jongens heeft een extra chromosoom in hun cellen (47, XXY versus 46, XY). Dergelijke kinderen vormen vervolgens alle symptomen van het Klinefelter-syndroom. Ze omvatten een karakteristieke verschijning, hypogonadisme, onvruchtbaarheid, erectiestoornissen. Ook vanaf de adolescentie wordt gynaecomastie waargenomen bij patiënten.

De meest uitgesproken veranderingen in de hormonale achtergrond en het optreden van gynaecomastie veroorzaken neoplasma van de zaadbal, de bijnierschors en de hypofyse. Dergelijke tumoren kunnen een bron zijn van gonadotropinen , oestrogenen, gestagenen en androgenen. Relatief frequent en prolactinoom van de hypofyse. In dit geval geeft een goedaardig neoplasma een buitensporige hoeveelheid prolactine af in het bloed.

Thyrotoxicose gaat gepaard met gynaecomastie bij 20-40% van de mannen. Overtollige hormonen van de schildklier leiden tot activatie van de netschors van de bijnierschors. Endocriene cellen in dit gebied produceren androgenen. Maar deze geslachtshormonen als gevolg van thyrotoxicose ondergaan snel een transformatie naar oestrogenen . Als gevolg hiervan wordt het relatieve overwicht van vrouwelijke steroïden in het lichaam gevormd.

Overmatige aromatisatie van testosteron in perifere weefsels veroorzaakt en metabool syndroom (zie figuur 3). De kern van de pathologie is de onvoldoende gevoeligheid van de weefsels voor de insuline van de pancreas. Deze aandoening gaat ook vaak gepaard met hypogonadisme. Testosteron wordt niet voldoende afgescheiden, omdat testikels kunnen worden beschadigd door hyperglycemie en hypercholesterolemie, kenmerkend voor het metabool syndroom.

Ароматизация тестостерона

Fig. 3 - Effect van verhoogde activiteit van aromatase op het niveau van androgenen bij mannen.

Nieraandoeningen leiden tot chronische intoxicatie van het lichaam. De stofwisselingsproducten hopen zich op in het bloed. Giftige stoffen remmen de aanmaak van testosteron. Dit leidt tot het verschijnen van hypogonadisme en relatief hyperestrogeen.

De pathologie van de lever heeft zelfs meer levendige manifestaties. Aan het falen van het lichaam kan chronische hepatitis, vette hepatosis, cirrose, kanker leiden. In het hepatische weefsel wordt aromatase, als gevolg van deze ziekten, geactiveerd, waardoor androgenen worden omgezet in oestrogenen (zie figuur 3). Het transformatieproces is erg snel. Hierdoor verwerven mannen vrouwelijke trekken en ontwikkelen ze gynaecomastie. In ernstige gevallen ontwikkelt zich het Silvestrini-Corda-syndroom, waaronder testiculaire hypotrofie, hypertrofie van de borst, levercirrose en lage testosteronspiegels in het bloed .

Hongersnood, stress, ernstige somatische ziekten schenden soms de hormonale balans van het mannelijk lichaam. Als oestrogeen relatief groot wordt, dan komt gynaecomastie van nature voor.

Van medicijnen en medicijnen, hypertrofie van de borstklieren provoceren:

  • antiandrogenen (flutamide, veroshpiron, finasteride);
  • androgenen;
  • anabole steroïden;
  • antiretrovirale middelen (efavirenz, enz.);
  • kalmerende middelen (diazepam);
  • antidepressiva;
  • antibiotica;
  • chemotherapeutische middelen;
  • hartglycosiden (digoxine);
  • hypotensief (calciumantagonisten);
  • alcoholhoudende dranken;
  • drugs (opiaten, marihuana , amfetamines, enz.).
Het is bekend dat biologisch actieve voedingssupplementen, sommige producten, cosmetische producten ook het niveau van oestrogenen kunnen verhogen.

Гинекомастия и бодибилдинг

Fig. 4 - Een toename van de melkklieren, veroorzaakt door de inname van anabole steroïden.

Symptomen van borstpathologie bij mannen

De tekenen van gynaecomastie kunnen zwak zijn of eerder ernstig.

De belangrijkste klachten van mannen geassocieerd met deze ziekte:

  • zwelling in de tepel;
  • pijn in de tepels;
  • ongemak en een gevoel van beklemming in de projectie van borstspieren;
  • afscheiding uit de tepels;
  • verhoogde pigmentatie van tepelhof;
  • een toename van het volume van zachte weefsels in de borstspierspieren.
Bij het aanraken van de borst kunnen mannen zelfstandig een kleine ronde formatie ontdekken die zich achter de tepelhof bevindt.

De patiënt noteert ook de ophoping en verslapping van vetweefsel in het borstgebied. Uiterlijk begint het mannelijke lichaam te lijken op een vrouwelijk lichaam (merkbare vorm van de borstklieren).

Meestal zijn de veranderingen bilateraal, dat wil zeggen, de rechter en linker klieren zijn hypertrofisch. Als de toename slechts aan één kant optreedt (Figuur 5), is het risico op een kwaadaardig proces groter.

Гипертрофия молочной железы с одной стороны

Fig. 5 - Ongelijke hypertrofie van de borstklieren kan wijzen op een kwaadaardig proces.

Onderzoek naar mastopathie bij mannen

Jonge mannen en mannen met een nieuw ontwikkelde gynaecomastie moeten een uitgebreid onderzoek ondergaan. Meestal is deze aandoening goedaardig en veilig voor de gezondheid. In veel gevallen is behandeling niet nodig. Niettemin zijn er situaties waarin borsthypertrofie optreedt als gevolg van maligne neoplasmata of andere ernstige ziekten die onmiddellijke medische interventie vereisen.

Diagnose kan worden uitgevoerd door een huisarts, therapeut, chirurg, endocrinoloog, androloog, oncoloog, etc.

De standaardenquête omvat:

  • informatieverzameling (anamnese);
  • inspectie;
  • palpatie (gevoel);
  • echografie;
  • hormonaal profiel;
  • biochemische bloedtest;
  • mammografie;
  • imaging;
  • punctie.

Een uitgebreide aanpak stelt ons in staat om de aanwezigheid, aard en omvang van gynaecomastie, evenals de oorzaken ervan, te verduidelijken.

Behandeling van mastopathie bij mannen

Fysiologische gynaecomastie verloopt meestal zelfstandig en vereist geen speciale behandeling. In de adolescentie vereisen sommige patiënten een consult bij een psycholoog om zich aan te passen aan de kenmerken van de volwassenheid en veranderingen in het eigen lichaam.

Als endocriene ziekten (thyrotoxicose, hyperprolactinemie) hebben geleid tot hypertrofie van de borstklieren, wordt de patiënt allereerst aanbevolen voor de behandeling van deze pathologieën.

Als gynaecomastie te wijten is aan hypogonadisme, kan aan de patiënt hormoonvervangingstherapie met testosteron worden voorgeschreven.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

  • met een uitgesproken cosmetisch defect;
  • met fibrose van de borstklieren;
  • met nodale vormen van de ziekte;
  • met verdenking van een oncologisch proces.

De operatie omvat borstamputatie (verwijdering van de klier) en liposuctie (verwijdering van vetweefsel).

Arts-endocrinoloog Tsvetkova IG