De pathologie van de borstklieren in de vorm van fibrocystische transformatie wordt mastopathie genoemd . Deze ziekte is geclassificeerd als vrouwelijk, hoewel mannen vergelijkbare aandoeningen hebben. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht, worden de melkklieren vaker aangetast tijdens de adolescentie. Maar soms komen pijnlijke consolidaties op een andere leeftijd voor (ook bij kinderen en senioren).

Alle goedaardige ziekten van de borstklieren bij mannen, die optreden met weefselhypertrofie, worden gynaecomastie genoemd (zie figuur 1).

Мастопатия у мужчин

Fig. 1 - Hypertrofie van de borstklieren bij mannen - gynaecomastie (voor en na de operatie).

De normale structuur van de borstklieren bij mannen

Zuivel (borst) klieren worden gelegd in de periode van intra-uteriene ontwikkeling bij zowel jongens als meisjes. Tot de puberteit (puberteit) worden verschillen in de anatomische structuur van dit gebied praktisch niet waargenomen. Bij adolescente meisjes groeit het klierweefsel vervolgens onder de werking van oestrogenen, gestagenen en prolactine. Verandert het volume, de vorm en de structuur van het lichaam. Bij jongens ontwikkelen de borstklieren zich praktisch niet. Op volwassen leeftijd hebben mannen een isola met een relatief kleine diameter en een tepel van 2-4 mm hoog. De melkklieren bevinden zich in de intervallen tussen de vierde en vijfde ribben links en rechts van de middellijn. Het orgaanweefsel (in de studie van macropreparatie) heeft een witachtige kleur. Sneetjes en zetten zijn onderontwikkeld, kort. De dikte van de borst bij een man is normaal - tot 5 mm, en breedte - tot 15 mm.

In de histologische structuur zijn er 2 secties:

  • secretie (bestaat uit epitheelkanalen);
  • interstitiële (samengesteld uit bindweefsel).

Een aantal hormonen beïnvloedt het klierweefsel van mannen. De belangrijkste rol behoort tot androgenen, prolactine, oestrogeen, gonadotrofinen, somatotropine. Tegelijkertijd hebben geslachtssteroïden een groter effect op de epitheelkanalen (parenchym) en heeft prolactine invloed op de interstitiële weefsels.

Wat is gynaecomastie?

Borsthypertrofie bij mannen wordt gynaecomastie genoemd. De toename kan te wijten zijn aan verschillende weefsels. Als het volume groeit door onderhuids vet, is gynaecomastie niet waar. De toename in grootte als gevolg van klierweefsel wordt de ware vorm van deze aandoening genoemd. Heel vaak wordt gynaecomastie als gemengd beschouwd (zowel de glandulaire component als de vetcomponent worden in het weefsel weergegeven (zie figuur 1)).

Проявление гинекомастии

Fig. 2 - Gynaecomastie veroorzaakt door de proliferatie van glandulair weefsel en subcutaan vet (gemengde gynaecomastie).

Valse gynaecomastie wordt meestal gevonden bij obesitas , en waar en gemengd zijn manifestaties van hormonale onbalans of een ernstige ziekte.

Stadia van ontwikkeling van gynaecomastie:

  • proliferatie van de thoracale kanalen;
  • de proliferatie van de glandulaire component;
  • vezelachtige groei (proliferatie van bindweefsel).

Een variant van de norm is gynaecomastie:

  • bij pasgeborenen (bepaald bij 50% van de jongens);
  • bij adolescenten (gedetecteerd bij 40-60% van de jonge mannen);
  • bij ouderen (komt voor bij 25-30% van de mannen ouder dan 50 jaar).

Borstvergroting bij pasgeborenen hangt samen met de effecten van oestrogeen bij de moeder. Normaal gesproken treedt gynaecomastie op in de eerste maand na de geboorte van het kind.

Hypertrofie van klierweefsel bij jongens in de puberteit wordt geassocieerd met hormonale verandering van het lichaam. Borstvergroting gaat vanzelf over in 6-24 maanden.

Bij oudere mannen treedt gynaecomastie op als gevolg van een daling van de testosteronniveaus en het optreden van relatief hyperestrogenisme .

Bij volwassen jonge mannen zonder overgewicht is gynaecomastie relatief zeldzaam (10-20%).

Tabel 1 - De mate van hypertrofie van de borstklieren.

DEGREE BESCHRIJVING
1 graad Een kleine knobbel onder de tepelhof (subareolaire nodulair)
2 graden IJzer beslaat bijna alle ruimte onder de tepelhof.
3 graden Het hele gebied van de tepelhof wordt ingenomen door klierweefsel.
4 graden Het knooppunt overschrijdt de grootte van de tepelhof en overschrijdt zijn limieten (tot 10 cm in diameter)

Deze graden worden gebruikt om echte en gemengde gynaecomastie te evalueren.

Pathologische oorzaken van gynaecomastie

Hypertrofie van de borstklieren bij mannen kan optreden vanwege fysiologische of pathologische redenen. De eerste groep omvat alle natuurlijke etiologische factoren (veroudering, puberteit, enz.).

Pathologische redenen omvatten:

Een van de 500 pasgeboren jongens heeft een extra chromosoom in de cellen (47, XXY versus de gebruikelijke 46, XY). Bij deze kinderen worden in de toekomst alle tekenen van Klinefelter-syndroom gevormd. Ze omvatten de karakteristieke uitstraling, hypogonadisme, onvruchtbaarheid, erectiestoornissen. Sinds de adolescentie hebben patiënten gynaecomastie.

De meest uitgesproken veranderingen in de hormonale achtergrond en het optreden van gynaecomastie veroorzaken tumoren van de zaadbal, bijnierschors, hypofyse. Dergelijke tumoren kunnen een bron zijn van gonadotropinen , oestrogenen, gestagenen en androgenen. Het prolactinoom van de hypofyse komt ook relatief vaak voor. In dit geval geeft een goedaardig neoplasma buitensporige niveaus van prolactine af in het bloed.

Thyrotoxicose gaat gepaard met gynaecomastie bij 20-40% van de mannen. Overtollige schildklierhormonen leiden tot activatie van de reticulaire zone van de bijnierschors. De endocriene cellen van dit gebied produceren androgenen. Maar deze geslachtssteroïden als gevolg van thyrotoxicose ondergaan snel transformatie in oestrogenen . Als gevolg hiervan wordt het relatieve overwicht van vrouwelijke steroïden in het lichaam gevormd.

Overmatige aromatisering van testosteron in perifere weefsels veroorzaakt ook metabool syndroom (zie figuur 3). De basis van de pathologie is onvoldoende insulineweefselgevoeligheid voor de alvleesklier. Deze aandoening gaat ook vaak gepaard met hypogonadisme. Testosteron wordt onvoldoende afgescheiden, omdat de testikels kunnen worden beschadigd door hyperglycemie en hypercholesterolemie, kenmerkend voor het metabool syndroom.

Ароматизация тестостерона

Fig. 3 - Effect van verhoogde aromatase-activiteit op het niveau van androgenen bij mannen.

Nierziekte leidt tot chronische intoxicatie van het lichaam. Het bloed verzamelt metabolische producten. Giftige stoffen remmen de aanmaak van testosteron. Dit leidt tot hypogonadisme en relatief hyperestrogeen.

Leverpathologie heeft zelfs nog helderdere manifestaties. Chronische hepatitis, vette hepatosis, cirrose en kanker kunnen leiden tot orgaanfalen. Vanwege deze ziekten wordt aromatase geactiveerd in het leverweefsel, dat androgenen in oestrogenen omzet (zie figuur 3). Het transformatieproces is erg snel. Hierdoor verwerven mannen vrouwelijke eigenschappen en ontwikkelen ze gynaecomastie. In ernstige gevallen ontwikkelt zich het syndroom van Silvestrini-Cordia, waaronder testiculaire hypotrofie, borsthypertrofie, levercirrose en lage bloedtestosteronspiegels .

Vasten, stress, ernstige somatische ziekten verstoren soms de hormonale balans van het mannelijk lichaam. Als oestrogeen relatief overvloedig wordt, dan verschijnt ook gynaecomastie.

Van drugs en drugs wordt borsthypertrofie geprovoceerd door:

  • antiandrogenen (flutamide, veroshpiron, finasteride);
  • androgenen;
  • anabole steroïden;
  • antiretrovirale middelen (efavirenz, enz.);
  • kalmerende middelen (diazepam);
  • antidepressiva;
  • antibiotica;
  • chemotherapeutische middelen;
  • hartglycosiden (digoxine);
  • antihypertensiva (calciumantagonisten);
  • alcoholhoudende dranken;
  • drugs (opiaten, marihuana , amfetamines, enz.).
Het is bekend dat biologisch actieve voedseladditieven, sommige producten, cosmetica ook het niveau van oestrogeen kunnen verhogen.

Гинекомастия и бодибилдинг

Fig. 4 - Borstvergroting veroorzaakt door het gebruik van anabole steroïden.

Symptomen van borstpathologie bij mannen

Symptomen van gynaecomastie kunnen mild of tamelijk ernstig zijn.

De belangrijkste klachten bij mannen geassocieerd met deze ziekte zijn:

  • zwelling in het tepelgebied;
  • tepelpijn;
  • ongemak en druk in de projectie van de borstspieren;
  • afscheiding uit de tepels;
  • verhoogde areola pigmentatie;
  • een toename van het volume van zachte weefsels in het gebied van de borstspieren.
Bij het voelen van de borst kunnen mannen zich zelfstandig in een kleine ronde formatie bevinden die zich achter de tepelhof bevindt.

De patiënt noteerde ook de ophoping en verzakking van vetweefsel in de borst. Uitwendig begint het mannelijke lichaam op het vrouwelijke te lijken (er worden zichtbare borstklieren gevormd).

Meestal zijn de veranderingen bilateraal, dat wil zeggen, de rechter en linker klieren zijn hypertrofisch. Als de toename slechts aan één kant optreedt (figuur 5), is het risico op een kwaadaardig proces groter.

Гипертрофия молочной железы с одной стороны

Fig. 5 - Ongelijke borsthypertrofie kan wijzen op een kwaadaardig proces.

Onderzoek van mastitis bij mannen

Jongens en mannen met een eerste gynaecomastie moeten een uitgebreid onderzoek ondergaan. Deze aandoening is meestal goedaardig en veilig voor de gezondheid. In veel gevallen is behandeling niet nodig. Er zijn echter situaties waarbij borsthypertrofie optreedt als gevolg van maligne neoplasmata of andere ernstige ziekten die onmiddellijke medische interventie vereisen.

Diagnostiek kan worden uitgevoerd door een huisarts, therapeutist, chirurg, endocrinoloog, androloog, oncoloog, etc.

Standaard onderzoeken omvatten:

  • informatieverzameling (geschiedenis);
  • inspectie;
  • palpatie (palpatie);
  • echografie;
  • hormonaal profiel;
  • biochemische bloedtest;
  • mammografie;
  • imaging;
  • punctie.

Een geïntegreerde aanpak maakt het mogelijk om de beschikbaarheid, aard en omvang van gynaecomastie, evenals de oorzaken ervan, te verduidelijken.

Behandeling van mastitis bij mannen

Fysiologische gynaecomastie verdwijnt meestal vanzelf en vereist geen speciale behandeling. In de adolescentie hebben sommige patiënten psychologische begeleiding nodig om zich aan te passen aan de kenmerken van opgroeien en veranderingen in hun eigen lichaam.

Als endocriene ziekten (thyrotoxicose, hyperprolactinemie) hebben geleid tot hypertrofie van de borstklieren, wordt de patiënt aangeraden om eerst deze pathologieën te behandelen.

Als gynaecomastie optreedt als gevolg van hypogonadisme, kan aan de patiënt hormoonvervangingstherapie met testosteron worden voorgeschreven.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd:

  • met een uitgesproken cosmetisch defect;
  • met fibrose van de borstklieren;
  • met nodale vormen van de ziekte;
  • als u een oncologisch proces vermoedt.

Chirurgie omvat borstamputatie (verwijdering van de klier) en liposuctie (verwijdering van vetweefsel).

Endocrinologist Tsvetkova I.G.