Bariatrische chirurgie is de enige adequate methode die de mogelijkheid biedt om niet alleen een uitgesproken maar gestage daling van de body mass index (BMI) te bereiken bij patiënten in de leeftijd van 18-60 jaar. In sommige gevallen kan het worden toegepast op mensen vanaf 15 jaar.

Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd met morbide obesitas en inefficiëntie van eerder uitgevoerde conservatieve maatregelen bij personen:

  • BMI> 40 kg / m 2 (ongeacht de aanwezigheid van bijkomende ziekten);
  • BMI> 35 kg / m 2 en de aanwezigheid van ernstige ziekten, tijdens welke het kan worden beïnvloed door gewichtsverlies.

Contra-indicaties zijn:

  • III en IV functionele klassen van chronisch hartfalen, nier- of leverinsufficiëntie, andere veranderingen in vitale systemen en organen die onomkeerbaar zijn;
  • verergering van maagzweren en darmzweren;
  • zwangerschap;
  • psychische stoornissen in de vorm van ernstige depressieve aandoeningen en bepaalde vormen van psychopathie; boulimia nervosa; alcohol, narcotische of andere psychotrope afhankelijkheid;
  • aanwezigheid van maligne neoplasma.

De beslissing over de noodzaak en mogelijkheid van chirurgische behandeling, keuze van methoden en risicobeoordeling wordt uitgevoerd door een commissie bestaande uit een chirurg, een endocrinoloog, een therapeut of een cardioloog, een diëtist en een psychiater met de hulp van de patiënt zelf. Bariatrische chirurgie wordt uitgevoerd door een laparoscopische (overwegend) methode. Op het werkingsmechanisme zijn ze gegroepeerd in 4 groepen:

  1. Installatie van een intragastrische ballon.
  2. Malabsorptief, gericht op het verminderen van de opname van voedingscomponenten in de dunne darm.
  3. Beperkende, vernauwende de bovenste delen van de maag.
  4. Gecombineerd.

Installatie van een intragastrische ballon

Внутрижелудочный баллон Dit is een chirurgische manipulatie van het inbrengen in de maagholte van een ballon met een volume van 0,4-0,7 l, waarna het wordt gevuld met zoutoplossing. De ballon vult het grootste deel van de maag, wat een snelle verzadiging bevordert, en heeft ook een stimulerend effect op de receptoren van verzadiging. Deze factoren dragen bij aan het doel van de techniek - het vormen van een gevoel van snelle verzadiging met een verminderd volume aan voedsel. De ballon is ingesteld voor een periode van zes maanden, waarna deze wordt verwijderd. De procedure wordt toegepast voor:

  • gewichtsverlies met een BMI van 35-40 kg / m 2 ;
  • de patiënt voorbereiden op een radicale operatie.

De voordelen van het installeren van een intragastrische ballon zijn de eenvoud van de methode (de ballonoperatie vindt plaats zonder een enkele incisie), een klein risico op bijwerkingen en de effectiviteit van de methode (tijdens de therapie, samen met de aanbevelingen van de arts, helpt het om het overgewicht tot 30% te verminderen).

Malabsorptieve technieken

Ze zijn gericht op het verminderen van de opname van voedingsstoffen in de dunne darm. Van deze groep wordt op dit moment alleen een biliopancreatische bypass (BPSH) gebruikt. De techniek van de operatie bestaat uit het naaien van de maag met de vorming van twee secties:

  • proximaal, volume ongeveer 100 ml (in norm - 2000 ml), waarmee de dunne darm is verbonden;
  • distale maag met 12 twaalfvingerige darm, waar gal en pancreas sap komen.

Als een resultaat "ontmoet" inkomend voedsel alleen gal en enzymen in de laatste secties (50 - 100 cm) van de dunne darm, waar het splitsing ondergaat aan de samenstellende componenten en gedeeltelijke absorptie in het bloed.

De dunne darm bestaat dus uit twee lange en een korte lus: een voedingslus voor hummus, biliopancreatisch voor gal en pancreassap, vaak (figuur 1).

Dit heeft twee doelen:

  • afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel;
  • een significante vermindering van de mate van splitsing en binnentreden in het bloed door het verminderen van de tijd van decollete en zuiggebied.

Een dergelijke techniek wordt in zijn type verwezen naar restrictieve en malabsorptieve varianten met een overheersend effect van de laatste. Hiermee kunt u 70-75% minder lichaamsgewicht bereiken, maar het zijn gevaarlijke complicaties, vanwege de ontwikkeling van ernstige hypoproteïnemie (laag eiwitgehalte in het bloed) en pijnlijke chronische diarree. Dit verklaart de uiterst zeldzame toepassing van BPSh in zijn "zuivere vorm". Indien nodig wordt het gebruikt in een kleiner volume en in combinatie met andere methoden.

Beperkende bewerkingen

Deze omvatten:

  1. Verstelbare bandage-gastroplastie , waarmee het overtollige lichaamsgewicht met 50% kan worden verminderd. Het is een inslag op de maag van een siliconenmanchet met een slot, waarvan de poort wordt verwijderd onder de huid van de voorste buikwand. Dit wordt bereikt door de maag in twee delen te verdelen (het volume van het bovenste - 10-20 ml), verbonden door een lumen. De diameter van deze laatste wordt geleidelijk geregeld door de toevoer van vloeistof door de poort, zodat het maandelijkse gewichtsverlies niet meer dan 7 kg bedraagt.
  2. Verticale resectie van de maag of huls gastroplastie (verlaagt het overtollige lichaamsgewicht met 50-60%) - longitudinale resectie met het verwijderen van grote kromming en de onderkant van de maag met behoud van de pyloric afdeling. Vanuit het rustgedeelte wordt een "buis" van maximaal 200 ml gevormd.
  3. Gastroplicatie is een techniek die fundamenteel erg lijkt op de vorige versie. Het verschil is dat de vorming van de "huls" niet door resectie wordt uitgevoerd, maar door de delen van de maag binnenin te hechten en vast te schroeven (met behulp van chirurgisch hechtdraadtype).

Gecombineerde methoden

Deze omvatten voornamelijk:

  1. Gastrische bypass (gastroshunting). Het bestaat uit de volledige isolatie van de bovenste maagsecties met een volume van 20 tot 30 ml vanaf de onderkant door middel van nietmachines. Daarna wordt een anastomose (verbinding) tussen de bovenste delen van de maag en de dunne darm onder de twaalfvingerige darm (in het midden van het jejunum) gevormd. Dit wordt bereikt door het volume van voedselinname en een matig malabsorptie-effect te beperken. Met deze operatie kunt u het overtollige lichaamsgewicht met 70% verminderen.
  2. Combinatie van gastroplastiek met gastroshunting.

Бариатрическая хирургия

Fig. 1 - De meest populaire bariatrische chirurgie

Tot slot

Het populairst is sleeve-gastroplastie: afhankelijk van de complexiteit van technische prestaties en het aantal complicaties neemt het een tussenpositie in tussen de verbandtechniek en gastroshunting.

Lees ook:

Voeg een reactie toe

*