Bariatrische chirurgie is de enige adequate methode die de mogelijkheid biedt om niet alleen een uitgesproken, maar ook een aanhoudende vermindering van de body mass index (BMI) te bereiken bij patiënten in de leeftijd van 18-60 jaar. In sommige gevallen kan het worden toegepast op mensen vanaf 15 jaar.

Chirurgische behandeling kan worden uitgevoerd met morbide obesitas en de ineffectiviteit van eerder gehouden conservatieve maatregelen bij individuen:

  • BMI> 40 kg / m 2 (ongeacht de aanwezigheid van bijkomende ziekten);
  • BMI> 35 kg / m 2 en de aanwezigheid van ernstige ziekten, waarvoor u invloed kunt uitoefenen door het lichaamsgewicht te verminderen.

Contra-indicaties zijn:

  • III en IV functionele klassen van chronisch hartfalen, nier- of leverfalen, andere veranderingen van vitale systemen en organen die onomkeerbaar zijn;
  • verergering van maagzweren en darmzweren;
  • zwangerschap;
  • psychische stoornissen in de vorm van ernstige depressieve toestanden en bepaalde soorten psychopathie; boulimia nervosa; alcohol, drugs of andere psychotrope verslaving;
  • de aanwezigheid van een kwaadaardig neoplasma.

De beslissing over de noodzaak en de mogelijkheid van het uitvoeren van chirurgische behandeling, de keuze van de methodiek en risicobeoordeling wordt uitgevoerd door een commissie bestaande uit een chirurg, een endocrinoloog, een therapeut of cardioloog, een diëtiste en een psychiater met de medewerking van de patiënt zelf. Bariatrische operaties worden uitgevoerd door de laparoscopische (meestal) methode. Volgens het werkingsmechanisme worden ze gecombineerd in 4 groepen:

  1. Installatie van een intragastrische ballon.
  2. Malabsorptie, gericht op het verminderen van de opname van voedingsstoffen in de dunne darm.
  3. Beperkend, vernauwend de bovenste delen van de maag.
  4. Gecombineerd.

Installatie van een intragastrische ballon

Внутрижелудочный баллон Dit is een chirurgische manipulatie van het inbrengen in de holte van de maag van een ballon van 0,4-0,7 liter, waarna het wordt gevuld met zoutoplossing. De ballon vult het grootste deel van de maag, wat een snelle verzadiging bevordert en heeft ook een stimulerend effect op verzadigingsreceptoren. Deze factoren dragen bij tot het bereiken van het doel van de methode - het vormen van een gevoel van snelle verzadiging met een verminderde hoeveelheid voedsel. De cilinder wordt gedurende een periode van zes maanden geïnstalleerd, waarna deze wordt verwijderd. De techniek wordt toegepast voor:

  • gewichtsverlies met een BMI van 35-40 kg / m 2 ;
  • de patiënt voorbereiden op radicale chirurgie.

De voordelen van het installeren van een intragastrische ballon zijn de eenvoud van de methode (de installatie van de ballon gebeurt zonder een enkele incisie), een klein risico op bijwerkingen en de effectiviteit van de methode (tijdens therapie, samen met de aanbevelingen van de arts, vermindert overgewicht tot 30%).

Malabsorptieve technieken

Ze zijn gericht op het verminderen van de absorbeerbaarheid van voedingsstoffen in de dunne darm. Van de hele groep wordt op dit moment alleen biliopancreatisch rangeren (BPS) gebruikt. De techniek van operatie bestaat uit het flitsen van de maag met de vorming van twee secties:

  • proximaal volume van ongeveer 100 ml (normaal - 2000 ml), die de dunne darm verbinden;
  • distale maag met twaalfvingerige darm 12, die gal en pancreasensap ontvangt.

Dientengevolge, ontmoet "ontmoet" voedsel met gal en enzymen alleen in de laatste secties (50-100 cm) van de dunne darm, waar het zich splitst in zijn samenstellende componenten en gedeeltelijke absorptie in het bloed.

Zo bestaat de dunne darm uit twee lange en een korte lusjes: de voedingslus is voor hummus, de biliopancreatische lus is voor gal en pancreassap, vaak (figuur 1).

Dit heeft twee doelen:

  • het verminderen van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel;
  • een significante vermindering van de mate van splitsing en toegang tot het bloed als gevolg van de vermindering van de splitsingstijd en afzuigoppervlak.

Een dergelijke techniek, in zijn soort, verwijst naar beperkende en malabsorptieve varianten met het overheersende effect van de tweede. Hiermee kunt u overgewicht met 70-75% verminderen, maar het is gevaarlijk vanwege complicaties, vanwege de ontwikkeling van ernstige hypoproteïnemie (laag eiwitgehalte in het bloed) en pijnlijke chronische diarree. Dit verklaart het uiterst zeldzame gebruik van BPP in zijn "pure vorm". Indien nodig wordt het gebruikt in een kleiner volume en in combinatie met andere technieken.

Beperkende bewerkingen

Deze omvatten:

  1. Verstelbare bandage-gastroplastie , die 50% overgewicht vermindert. Het is een superpositie op de maag van een siliconenmanchet met een slot, waarvan de poort onder de huid van de voorste buikwand wordt weergegeven. Dit wordt bereikt door de maag in twee delen te verdelen (het volume van het bovenste - 10-20 ml), verbonden door een lumen. De diameter van deze laatste wordt geleidelijk geregeld door vloeistof door de opening te injecteren, zodat het maandelijkse gewichtsverlies niet meer dan 7 kg bedraagt.
  2. Verticale resectie van de maag, of sleeve-gastroplastie (vermindert overgewicht met 50-60%) - longitudinale resectie met verwijdering van de grotere kromming en de onderkant van de maag terwijl de pylorus behouden blijft. Een "buis" van maximaal 200 ml wordt gevormd van het resterende deel.
  3. Gastroplicatie is een techniek die fundamenteel erg lijkt op de vorige versie. Het verschil is dat de vorming van de "huls" niet door resectie wordt uitgevoerd, maar door een deel van de maag aan de binnenkant te stikken en vast te schroeven (zoals een hechtingsdraad van een chirurgische tas).

Gecombineerde methoden

Deze omvatten voornamelijk:

  1. Maag-bypass-operatie (gastroshuntirovanie). Het bestaat uit de volledige isolatie van de bovenste delen van de maag met een volume van 20 tot 30 ml van de onderste door middel van nietmachines. Daarna wordt een anastomose (verbinding) gevormd tussen de bovenste delen van de maag en de dunne darm onder de twaalfvingerige darm (in het gebied van de middelste delen van het jejunum). Dit wordt bereikt door de hoeveelheid voedselinname en een matig malabsorptief effect te beperken. Met deze handeling kunt u het overgewicht met 70% verminderen.
  2. De combinatie van sleeve-gastroplastiek met gastroshuntirovaniem.

Бариатрическая хирургия

Fig. 1 - De meest populaire bariatrische chirurgie

Tot slot

Tubulaire gastroplastie is het populairst: in termen van de complexiteit van de technische implementatie en het aantal complicaties neemt het een tussenpositie in tussen de verbandtechniek en de gastroshunt-bypass.

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*