Hyperprolactinemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogd gehalte aan prolactine (PRL) in het bloed. Onder de endocriene pathologieën komt frequente manifestatie voor, maar het komt vaker voor bij vrouwen (ongeveer 7 keer) dan bij mannen. Deze aandoening wordt ook hyperprolactinemisch hypogonadisme genoemd, omdat het één van de vormen van hypogonadisme is (niet alle auteurs zijn het eens met deze classificatie).

De normale concentratie van prolactine in het bloed van een man mag niet hoger zijn dan 15-20 ng / ml (400 mU / l). Het basale (primaire) niveau is 7 ng / ml. Afhankelijk van het laboratorium dat de analyse uitvoert, kunnen de maximaal toegestane niveaus van PRL echter verschillen, maar niet hoger zijn dan 20-27 ng / ml.

redenen

Afhankelijk van de redenen, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

1. Fysiologische hyperprolactinemie, niet geassocieerd met pathologische veranderingen en is het resultaat van een natuurlijke toename van hormoonsecretie vanwege:

  • slapen;
  • lichamelijke inspanning;
  • stressvolle situaties (correlatie is niet bewezen);
  • het nemen van eiwitrijk voedsel;
  • medische en chirurgische ingrepen;
  • hypoglycemie (afname van de bloedglucose).

2. Pathologische hyperprolactinemie, is het resultaat van ziekten en pathologische veranderingen in het lichaam (tumoren). De oorzaken van pathologische hyperprolactinemie kunnen zijn:

  • hypothalamische en hypofysaire ziekten en tumoren;
  • primaire hypothyreoïdie;
  • chronische prostatitis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • chronisch nierfalen;
  • cirrose van de lever;
  • werkstoornissen en aandoeningen van de bijnier;
  • idiopathische hyperprolactinemie (wanneer de redenen voor de toename van de BPS niet worden vastgesteld).

3. Farmacologische hyperprolactinemie veroorzaakt door medicatie:

  • antihypertensiva (reserpine, methyldopha);
  • antidepressiva (sulprimid, amitriptyline, imipramine, doxepin);
  • oestrogeen preparaten;
  • geneesmiddelen (morfine, heroïne, cocaïne, amfetaminen, hallucinogenen);
  • calciumantagonisten (verapamil);
  • histamine H2-receptorantagonisten (cimetidine, famotidine).

Om de aard van de behandeling te bepalen, is het gebruikelijk om te kiezen voor:

  • Tumor (macro- en microprolactinomen) hyperprolactinemie;
  • Niet-tumor hyperprolactinemie.

Klinische manifestatie

Bij mannen manifesteren hoge niveaus van prolactine zich door de volgende symptomen:

  • Vermindering of afwezigheid van libido en potentie (50-85%);
  • Onvruchtbaarheid door oligospermie (3-15%);
  • Vermindering van secundaire geslachtskenmerken (2-21%);
  • Gynaecomastie (6-23%);
  • Metabole stoornissen (obesitas, hypercholesterolemie);
  • Osteopenie en osteoporose , botpijn (waargenomen bij langdurige hyperprolactinemie);
  • Emotionele stoornissen (depressie, slaapstoornissen, vermoeidheid, geheugenverlies).

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische marker is een drievoudige bloedtest voor prolactine. De analyse van hormonen wordt uitgevoerd op verschillende dagen, met een tussenpoos van 7-10 dagen.

Hyperprolactinemie wordt gediagnosticeerd in de aanwezigheid van verhoogde serum-PRL-concentraties in verschillende monsters die 20 ng / ml of 400 mU / L overschrijden.

Het niveau van PRL geeft meestal de grootte van prolactinomen aan:

- het niveau van PRL in 200 ng / ml (4000 mU / l) is kenmerkend voor macroprolactinomen;

- PRL-spiegel van minder dan 200 ng / ml (4000 mU / l) kan duiden op de aanwezigheid van microprolactinoom of idiopathische hyperprolactinemie;

- Matig verhoogde niveaus van PRL (40-85 ng / ml of 800-1700 mU / l) komen vaker voor bij craniopharyngiomas, hypothyreoïdie en hyperprolactinemie van geneesmiddelen;

- periodieke verhogingen van het niveau van PRL zijn niet noodzakelijkerwijs geassocieerd met de aanwezigheid van een tumor, en een combinatie van twee of meer provocerende factoren kan mogelijk zijn (bijvoorbeeld wanneer patiënten met nierfalen metoclopramide krijgen).

Om de diagnose te verduidelijken, kan het nodig zijn:

  • MRI of CT van het hypothalamus-hypofyse-systeem, voor de detectie van macro- en microprolactinomen, craniofaryngiomen;
  • De studie van de fundus en visuele velden, waarvan de pathologie in de regel macroprolactine aangeeft;
  • Echografie van de prostaatklier.

behandeling

Behandeling van hyperprolactinemie houdt de normalisatie van prolactinespiegels in. Normalisatie van androgeenniveaus door exogene testosteronpreparaten is alleen geïndiceerd wanneer de correctie van hyperprolactinemie het niveau van androgenen niet normaliseert.

Wanneer farmacologische hyperprolactinemie geneesmiddelen annuleert en na drie dagen de analyse voor prolactine herhaalt.

De belangrijkste vorm van behandeling van hyperprolactinemie in welke vorm dan ook is medicamenteuze behandeling. Therapie met medicijnen normaliseert niet alleen het niveau van PRL, maar vermindert ook de grootte van de tumor (prolactinomen), en bij langdurige behandeling verdwijnt het prolactinoom in sommige gevallen volledig.

Medicamenteuze behandeling

Derivaten van moederkoren alkaloïden (ergoline)
bromokriptin Bromocriptine-preparaten (Bromocriptine, Lactodel, Parlodel, Serocriptine, Apo-Bromocriptine, Bromargon) - tot voor kort was het de enige reeks geneesmiddelen in de behandeling van hyperprolactinemie, maar significante nadelen in de vorm van een korte halfwaardetijd (3-4 uur) en uitgesproken bijwerkingen veroorzaakten veel Patiënten weigeren het te gebruiken. Tot 30% van de patiënten is resistent tegen bromocriptine. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Doseringskenmerken: beginnend met kleine doses (0,625-1,25 mg (1 / 4-1 / 2 tabletten) voor het slapengaan met voedsel), verhoging van de dosering om de 3-4 dagen met 0,625-1,25 mg tot de dosis in 2,5-7 mg, tijdens de maaltijd 2-3 maal daags fractioneel genomen. Dosiskeuze wordt individueel gemaakt voor elke patiënt, afhankelijk van het bereikte PRL-niveau.
Abergin is een huismiddeltje dat een depressief effect heeft op PRL en heeft geen invloed op het normale niveau van andere hypofysehormonen. Vergeleken met bromocriptine heeft het een langer PRL-remmend effect. Door bijwerkingen is abergin vergelijkbaar met bromocriptine, maar heeft het een minder uitgesproken hypotonisch effect. аналогично дозировкам бромокриптина. Doseringskenmerken: vergelijkbaar met bromocriptine-doseringen.
dostineks Dostinex - geneesmiddel met verlengde werking. Is de "gouden standaard" in de moderne behandeling van hyperprolactinemie bij mannen. De voordelen ervan ten opzichte van bromocriptine zijn te wijten aan grotere werkzaamheid, gebruiksgemak (2 keer per week, in plaats van dagelijkse technieken), evenals minder ernstige en vaak voorkomende bijwerkingen. Een verlaging van het niveau van PRL in plasma wordt al 3 uur na inname genoteerd en blijft binnen 7-28 dagen behouden. Naast het verlagen van het niveau van het hormoon, is er een afname van de tumor. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Doseringsfuncties: De gebruikelijke therapeutische dosis is 0,5-1 mg (1-2 tabletten) per week in 2 verdeelde doses bij de maaltijd, maar doses kunnen variëren van 0,25 tot 4,5 mg per week.
Derivaten van tricyclische benzoguanolinen (niet-ergoline)
Norprolac is een langwerkende orale niet-ergoline dopamine-antagonist. Het klinische effect van het geneesmiddel manifesteert zich 2 uur na toediening en behoudt het effect gedurende ongeveer 24 uur, waardoor u het geneesmiddel eenmaal per dag kunt gebruiken. Het heeft een betere verdraagbaarheid dan de voorbereidingen van bromocriptine. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Doseringskenmerken: de aanvangsdosis is 0,025 mg voor de eerste 3 dagen, 0,05 mg voor de volgende 3 dagen, waarna de dosis wordt verhoogd tot 0,075 mg. Een volgende dosisverhoging (indien nodig) wordt uitgevoerd met een wekelijks interval.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in het geval van:

  • wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is (de immuniteit van de tumor voor dopamine-remmers);
  • patiënt immuniteit voor dopamine-remmers;
  • dreiging van verlies van gezichtsvermogen.

U moet weten dat de frequentie van prolactinoomafwijkingen bij patiënten binnen 6 jaar na de operatie 50% is. Momenteel wordt, vanwege de effectiviteit van medicamenteuze therapie, zelden gebruik gemaakt van chirurgische behandeling.

Medicamenteuze en chirurgische therapie zijn niet wederzijds exclusieve methoden en kunnen worden gebruikt in complexe therapie, bijvoorbeeld voorafgaand aan de operatie, medicamenteuze behandeling om de grootte van de tumor te verkleinen voor een meer gemakkelijke chirurgische toegang.

De operatie, met zijn succesvolle uitkomst, heeft het voordeel van een éénstapsprocedure, maar heeft net als elke andere chirurgische ingreep zijn eigen complicaties.

bronnen:

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Wax " Hyperprolactinemie bij vrouwen en mannen . "

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Practical Andrology".

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*