Hyperprolactinemie is een aandoening die wordt gekenmerkt door een verhoogd prolactine (PRL) -gehalte in het bloed. Onder endocriene pathologieën heeft een frequente manifestatie, maar komt vaker voor bij vrouwen (ongeveer 7 keer) dan bij mannen. Deze aandoening wordt ook hyperprolactinemisch hypogonadisme genoemd, omdat het een vorm van hypogonadisme is (niet alle auteurs zijn het eens met deze classificatie).

Concentratie van prolactine in het bloed van een man in de norm mag niet hoger zijn dan 15-20 ng / ml (400 mU / l). Het basale niveau is 7 ng / ml. Afhankelijk van het laboratorium dat de analyse uitvoert, kunnen de bovenste tolereerbare niveaus van PRL echter verschillen, maar niet hoger zijn dan 20-27 ng / ml.

redenen

Afhankelijk van de oorzaken, worden de volgende vormen van hyperprolactinemie onderscheiden:

1. Fysiologische hyperprolactinemie, niet geassocieerd met pathologische veranderingen en is een gevolg van de natuurlijke toename van de afscheiding van het hormoon als gevolg van:

  • slapen;
  • lichamelijke inspanning;
  • stress-situaties (de correlatie is niet bewezen);
  • ontvangst van eiwitrijk voedsel;
  • medische en chirurgische ingrepen;
  • hypoglycemie (afname van glucose in het bloed).

2. Pathologische hyperprolactinemie, is een gevolg van ziekten en pathologische veranderingen in het lichaam (tumoren). De oorzaken van pathologische hyperprolactinemie kunnen zijn:

  • ziekten en tumoren van de hypothalamus en de hypofyse;
  • primaire hypothyreoïdie;
  • chronische prostatitis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • chronisch nierfalen;
  • cirrose van de lever;
  • aandoeningen van het werk en bijnierziekte;
  • idiopathische hyperprolactinemie (wanneer de oorzaken van verhoogde PRL niet zijn vastgesteld).

3. Farmacologische hyperprolactinemie veroorzaakt door medicatie:

  • antihypertensiva (reserpine, methyldopa);
  • antidepressiva (sulprimide, amitriptyline, imipramine, doxepin);
  • oestrogeen preparaten;
  • geneesmiddelen (morfine, heroïne, cocaïne, amfetaminen, hallucinogenen);
  • calciumantagonisten (verapamil);
  • antagonisten van histamine H2-receptoren (cimetidine, famotidine).

Om de aard van de behandeling te bepalen, is het gebruikelijk om:

  • Tumor (macro- en micropropactinoma) hyperprolactinemie;
  • Niet-tumor hyperprolactinemie.

Klinische manifestatie

Bij mannen manifesteert een hoog niveau van prolactine zich door de volgende symptomen:

  • Vermindering of afwezigheid van libido en potentie (50-85%);
  • Onvruchtbaarheid door oligospermie (3-15%);
  • Vermindering van secundaire geslachtskenmerken (2-21%);
  • Gynaecomastie (6-23%);
  • Metabole stoornissen (obesitas, hypercholesterolemie);
  • Osteopenie en osteoporose , botpijn (waargenomen bij langdurige hyperprolactinemie);
  • Psychoemotional aandoeningen (depressie, slaapstoornissen, vermoeidheid, geheugenverlies).

diagnostiek

De belangrijkste diagnostische marker is een drievoudige bloedtest voor prolactine. De analyse voor hormonen wordt uitgevoerd op verschillende dagen, met een tussenpoos van 7-10 dagen.

Hyperprolactinemie wordt gediagnosticeerd wanneer er verhoogde serumconcentraties van PRL zijn in verschillende monsters die 20 ng / ml of 400 mU / L overschrijden.

Het niveau van PRL geeft meestal de grootte van prolactinoom aan:

- het niveau van PRL in 200 ng / ml (4000 mU / l) is kenmerkend voor macroprolactinoom;

- het niveau van PRL van minder dan 200 ng / ml (4000 mU / L) kan wijzen op de aanwezigheid van micropropactinoom of idiopathische hyperprolactinemie;

- Matig verhoogde niveaus van PRL (40-85 ng / ml of 800-1700 mU / l) komen vaker voor bij craniopharyngioma, hypothyreoïdie en hyperprolactinemie van geneesmiddelen;

- Periodieke verhogingen van het niveau van PRL zijn niet noodzakelijk geassocieerd met de aanwezigheid van een tumor en een combinatie van twee of meer provocerende factoren kan worden veroorzaakt (bijvoorbeeld wanneer patiënten met metoclopramide nierinsufficiëntie krijgen).

Om de diagnose te verduidelijken, hebt u mogelijk het volgende nodig:

  • MRI of CT van het hypothalamus-hypofyse-systeem, voor de detectie van macro- en micropropactinoma, craniopharyngioma;
  • Onderzoek van de fundus en visuele velden, waarvan de pathologie in de regel een macro-prolactine aangeeft;
  • Echografie van de prostaat.

behandeling

Behandeling van hyperprolactinemie betekent de normalisatie van het niveau van prolactine. Normalisatie van het niveau van androgenen met exogene testosteronpreparaten is alleen geïndiceerd wanneer de correctie van hyperprolactinemie het niveau van androgenen niet normaliseert.

Met farmacologische hyperprolactinemie worden geneesmiddelen geannuleerd en na drie dagen wordt de analyse herhaald voor prolactine.

De belangrijkste vorm van behandeling van hyperprolactinemie in welke vorm dan ook is medicamenteuze behandeling. Therapie met medicijnen normaliseert niet alleen het niveau van PRL, maar vermindert ook de grootte van de tumor (prolactinoom) en met langdurige behandeling verdwijnt in sommige gevallen prolactinoom volledig.

geneesmiddel

Derivaten van moederkoren alkaloïden (ergoline)
bromokriptin Bromocriptine preparaten (Bromocriptine, Lactodel, Parlodel, Serocryptin, Apo-Bromocriptine, Bromergon) - tot voor kort was het enige medicijn in de behandeling van hyperprolactinemie, maar significante tekortkomingen in de vorm van een korte halfwaardetijd (3-4 uur) en uitgesproken bijwerkingen, waardoor veel patiënten om het gebruik ervan te staken. Tot 30% van de patiënten is resistent tegen bromocriptine. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Doseringskenmerken: beginnend met kleine doses (0,625-1,25 mg (1 / 4-1 / 2 tabletten) voor het naar bed gaan met voedsel) verhoging van de dosis elke 3-4 dagen met 0,625-1,25 mg tot een dosis wordt bereikt in 2,5-7 mg, tijdens de maaltijd 2-3 maal gedurende de dag. De dosis wordt individueel voor elke patiënt geselecteerd, afhankelijk van het bereikte PRL-niveau.
Aberghin - een huismiddeltje dat een depressief effect op PRL uitoefent en het normale niveau van andere hormonen in de hypofyse niet beïnvloedt. Vergeleken met bromocriptine heeft het een langer PRL-remmend effect. Door bijwerkingen is aberhine vergelijkbaar met bromocriptine, maar heeft het een minder uitgesproken hypotonisch effect. аналогично дозировкам бромокриптина. Doseringskenmerken: vergelijkbaar met bromocriptine-doseringen.
dostineks Dostineks is een medicijn van langdurige actie. Het is de "gouden standaard" in de moderne behandeling van hyperprolactinemie bij mannen. De voordelen ten opzichte van bromocriptine-preparaten worden veroorzaakt door grotere efficiëntie, gebruiksgemak (2 keer per week, in plaats van dagelijkse ontvangsten), evenals minder ernstige en frequente bijwerkingen. Verlaging van de plasmaspiegels van plasma in het plasma wordt 3 uur na toediening genoteerd en duurt 7-28 dagen. Naast het verlagen van het niveau van het hormoon, wordt een afname van de tumor waargenomen. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Doseringskenmerken: De gebruikelijke therapeutische dosis is 0,5-1 mg (1-2 tabletten) per week in 2 verdeelde doses tijdens de maaltijd, maar de dosering kan variëren van 0,25 tot 4,5 mg per week.
De derivaten van tricyclische benzoguanolinen (nonergoline)
Norprolac is een verlengde orale dopamine-antagonist zonder dopoline . Het klinische effect van het medicijn manifesteert zich 2 uur na opname en behoudt het effect gedurende ongeveer 24 uur, waardoor u het geneesmiddel één keer per dag kunt gebruiken. Het heeft een betere tolerantie dan bromocriptine-preparaten. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Doseringskenmerken: de aanvangsdosis is 0,025 mg voor de eerste 3 dagen, 0,05 mg voor de volgende 3 dagen, waarna de dosis wordt verhoogd tot 0,075 mg. De daaropvolgende dosisverhoging (indien nodig) wordt met tussenpozen van een week uitgevoerd.

Chirurgische behandeling

Operatieve behandeling wordt voorgeschreven in het geval van:

  • wanneer medicamenteuze therapie niet effectief is (tumorimmuniteit voor dopamine-remmers);
  • de immuniteit van de patiënt voor dopamine-remmers;
  • bedreigingen van verlies van zicht.

Het is noodzakelijk om te weten dat de frequentie van recidieven van prolactinoom bij patiënten binnen 6 jaar na de operatie 50% is. Momenteel wordt, vanwege de effectiviteit van medicamenteuze therapie, zelden een chirurgische behandeling gebruikt.

Medicatie en chirurgische therapie sluiten elkaar niet uit en kunnen worden gebruikt in complexe therapie, bijvoorbeeld de vorige operatie van medicamenteuze behandeling om de grootte van de tumor te verkleinen voor een meer gemakkelijke chirurgische toegang.

De operatie, met zijn succesvolle uitkomst, heeft het voordeel van een één-fase procedure, maar net als bij elke andere chirurgische ingreep heeft het zijn complicaties.

bronnen:

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Wax " Hyperprolactinemie bij vrouwen en mannen" .

2. S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Practical Andrology."

Lees ook:

Voeg een reactie toe

*