De reproductieve gezondheid van een man hangt af van het niveau en de verhouding van geslachtshormonen. Deze steroïden worden geproduceerd in de cellen van Leydig (in de zaadbal) en in het netvlies van de bijnier. In het sterkere geslacht is er een significante prevalentie van "mannelijke" hormonen (androgenen) ten opzichte van "vrouwelijke" (oestrogenen). Zo'n verhouding biedt:

  • ontwikkeling en functioneren van mannelijke voortplantingsorganen;
  • de vorming van secundaire geslachtskenmerken bij mannen ;
  • normale spermatogenese;
  • seksueel verlangen en potentie;
  • behoud van spiermassa;
  • neiging tot logisch denken;
  • bepaalde gedragsreacties (bijv. agressie);
  • stabiele psychologische toestand, etc.
Het overwicht van oestrogenen voor mannen is niet de norm. Deze verschuiving naar vrouwelijke geslachtshormonen heet hyperestrogenie. Deze toestand manifesteert zich door feminisering, onvruchtbaarheid, depressie, enz.

Hyperestrogenie is relatief en absoluut . De eerste geeft een afname in het niveau van androgenen weer . Vanwege het uitgesproken gebrek aan mannelijke steroïden, wordt het effect van een normale hoeveelheid oestrogeen overbodig. Absoluut hyperestrogenisme vindt plaats met een pathologisch hoog niveau van vrouwelijke geslachtssteroïden in het bloed van een man. In dit testosteron en andere androgenen kunnen ook in voldoende hoeveelheden worden geproduceerd.

Functie van oestrogenen in het mannelijk lichaam

Aan vrouwelijke geslachtshormonen draagt estradiol , estron, estriol. De eerste is de belangrijkste en de krachtigste. Een gezonde man in het lichaam produceert elke dag maximaal 40 mcg oestradiol. Een kwart van deze hoeveelheid wordt gevormd in de cellen van Leydig. De resterende 75% wordt gesynthetiseerd in andere weefsels (voornamelijk vet). Estradiol is een derivaat van het mannelijke steroïde testosteron. Androgeen wordt omgezet in oestrogeen met behulp van een aromatase-enzym (zie figuur 1).

Гиперэстрогения у мужчин

Fig. 1 - Effect van verhoogde activiteit van het aromatase-enzym op testosteronniveaus bij mannen.

De normale hoeveelheid oestrogeen biedt:

  • verhoogde botmineraaldichtheid;
  • afname van de concentratie van atherogene lipiden die bijdragen aan atherosclerose;
  • productie van transporteiwitten van bloed;
  • verhoogde bloedcoagulatie;
  • voldoende turgor van weefsels (natrium retard en water);
  • normale werking van het zenuwstelsel.

De referentiewaarden voor hormonen zijn afhankelijk van de reagentia, de bepalingsmethode, de laboratoriumapparatuur.

Tabel 1 - Normaal niveau van estradiol voor mannen.

leeftijd Het niveau van estradiol, pmol / l
Tot 1 jaar <86
1-5 jaar <84
5-10 jaar <69
10-14 jaar oud <113
14-18 jaar oud <182
Vanaf 18 jaar oud 40-161

Oorzaken van hyperestrogenisme bij mannen

Hyperestrogenie is verantwoordelijk voor 0,5-3% van de gevallen van mannelijke reproductieve gezondheidsproblemen. Een verhoging van het niveau van estradiol komt het meest voor bij adolescenten en jonge mannen, maar ook bij oudere mensen. Op dit moment komen mannen van jonge en middelbare leeftijd vaak tegen dit probleem aan.

Hyperestrogenism gebeurt:

  • functioneel (meer dan 55% van alle gevallen);
  • pathologisch (minder dan 45% van alle gevallen).

Functionele aandoeningen zijn niet geassocieerd met een ernstige ziekte of verwonding. Soms treedt een dergelijke onevenwichtigheid van hormonen op tegen de achtergrond van emotionele en fysieke stress. Vasten, buitensporige sporttraining kan ook een toename van het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen veroorzaken. Functioneel hyperestrogenisme treedt ook op wanneer er een verstoring is in het metabolisme van steroïde hormonen. Al deze aandoeningen vereisen meestal geen behandeling.

Pathologisch hyperestrogenisme kan worden veroorzaakt door:

Al deze redenen hebben een ernstige invloed op de hormonenbalans. Patiënten met soortgelijke stoornissen moeten worden gecontroleerd en behandeld.

Een van de gevaarlijkste oorzaken van hyperestrogenie is een hormoon-actieve tumor. Meestal worden oestrogenen gevormd bij mannen met een kwaadaardig proces.

De toename van de concentratie van oestrogenen bij mannen veroorzaakt:

  • neoplasmata van Leydig-cellen;
  • neoplasma's van Sertoli-cellen;
  • granulosaceltumoren;
  • arrhenoma;
  • bijnierschors;
  • hypofysetumoren (LH-producerende);
  • kanker van de longen en lever met secretie van hCG.

Thyrotoxicose veroorzaakt hyperestrogenese, omdat bij verhoogde schildklierfunctie aromatase-enzymen in perifere weefsels worden geactiveerd. Thyrotoxicose veroorzaakt een toename van de afscheiding van androstenedione in de bijnieren. Dit androgeen en testosteron worden snel omgezet in oestrogenen. Bovendien helpt thyreotoxicose de concentratie van seksbindend globuline- bloed te verhogen. Dit eiwit combineert met androgenen en maakt ze inactief.

Hyperprolactinemie gaat altijd gepaard met een relatieve toename van het oestradiolgehalte in het bloed. Dit komt door de onderdrukking van het werk van Leydig-cellen. Testosteron is niet erg hoog en het effect van vrouwelijke geslachtssteroïden is meer uitgesproken. Vooral in dit geval werken hormonen op het weefsel van de borstklieren. Dit wordt bevorderd door prolactine zelf, dat het aantal receptoren voor oestrogenen verhoogt.

Obesitas en metabool syndroom leiden tot hyperestrogenisme als gevolg van verhoogde aromatisatie van androgenen aan de periferie. Bovendien onderdrukt overmatige hormonale activiteit van vetweefsel het niveau van gonadotropines van de hypofyse, wat leidt tot een afname van de productie van testosteron in de testikels (zie figuur 1).

Lever- en nierfalen veroorzaakt intoxicatie. Het lichaam accumuleert schadelijke metabole producten. Hun toxisch effect remt de synthese van testosteron in Leydig-cellen en verschuift de balans naar oestrogeen. Bovendien stimuleren veel leverziekten in zijn weefsels een overmatige transformatie van androgenen in vrouwelijke geslachtshormonen.

Radioactieve straling, giftige chemicaliën en andere stoffen verstoren het werk van Leydig-cellen. Vanwege het primaire hypogonadisme bij mannen zijn er relatief veel oestrogenen.

Geneesmiddelen en drugs kunnen hyperestrogenisme veroorzaken:

  • vermindering van de productie van testosteron;
  • remming van de werking van testosteron;
  • een oestrogeenachtig effect hebben;
  • het verstoren van de hypofyse en hypothalamus;
  • die het metabolisme van geslachtssteroïden beïnvloeden (bijvoorbeeld het aromatase-enzym).

Het meest krachtige effect wordt weergegeven door:

Anabole medicijnen, die atleten soms gebruiken, kunnen ook hyperestrogenisme veroorzaken met ongecontroleerde ontvangst (zie figuur 2).

Symptomen van overmatig oestrogeen bij mannen

Als het teveel aan oestrogeen via de placenta de mannelijke foetus van de moeder binnenkomt, neemt het risico op het ontwikkelen van afwijkingen van de geslachtsdelen van het kind toe. Het teveel aan vrouwelijke geslachtshormonen gedurende de 10-14 weken zwangerschap veroorzaakt bijvoorbeeld vaak hypospadie.

Het verschijnen bij jongens van hormoon-actieve tumoren die het niveau van oestrogenen verhogen, leidt tot vroege seksuele ontwikkeling op een heterogene manier. Soms leidt hyperestrogenie daarentegen tot een vertraging in de seksuele ontwikkeling.

Bij volwassen mannen komt het teveel aan "vrouwelijke" hormonen tot uiting:

  • verminderd seksueel verlangen;
  • impotentie;
  • onvruchtbaarheid;
  • gynaecomastie ;
  • obesitas;
  • verhoogd stemtimbre;
  • herverdeling van vetweefsel door vrouwelijk type;
  • vermindering van spiermassa;
  • verminderde vitaliteit;
  • depressie.

Гинекомастия при гиперэстрогении

Fig. 2 - Gynaecomastie veroorzaakt door overmatige aromatisatie van androgenen in oestrogenen.

Bovendien kan hyperestrogenisme een van de oorzaken zijn van borstkanker bij mannen .

Diagnose en behandeling van hyperestrogenisme

Een uitgebreid onderzoek wordt gebruikt om hyperestrogenie te diagnosticeren. Eerst wordt de meest complete geschiedenis (erfelijkheid, ziekten, chronische ziekten, medicijnen, levensstijl, voeding) verzameld.

De patiënt geeft bloed aan:

  • androgenen (algemeen en vrij testosteron, enz.);
  • oestrogenen (in de eerste plaats - estradiol);
  • gonadotropinen (LH en FSH) ;
  • prolactine;
  • thyrotropine;
  • geslacht-bindend globuline;
  • inhibine B ;
  • antimulylerov een hormoon.

Bloedbiochemie wordt ook aanbevolen bij de bepaling van creatinine, ureum, transaminasen, cholesterol, glucose, bilirubine, enz.

Daarnaast is een bezoek aan de uroloog of androloog vereist, echografie van de prostaat en scrotum, spermogram.

Bovendien kan het volgende worden toegewezen:

  • tomografie van de hypofyse;
  • tomografie van de bijnieren;
  • Echografie van de buikholte;
  • VS van nieren en bijnieren, enz.

Nadat de diagnose is bevestigd en de oorzaken van hyperestrogenie zijn vastgesteld, kiest de arts de benodigde behandelmethoden.

Voor hyperestrogene therapie kan het volgende worden aanbevolen:

  • conservatieve maatregelen (normalisatie van het regime van de dag, vermindering van fysieke activiteit, juiste voeding, beperking van fyto-oestrogenen, afwijzing van bepaalde medicijnen, afwijzing van slechte gewoonten);
  • therapie van aandoeningen die hyperestrogenisme veroorzaakten (behandeling van thyreotoxicose, zwaarlijvigheid, hyperprolactinemie, enz.);
  • medicamenteuze behandeling (aromataseremmers, anti-oestrogenen, enz.);
  • radicale behandeling (verwijdering van hormoon-actieve tumoren).

Arts-endocrinoloog Tsvetkova IG

Lees ook:

Voeg een reactie toe

*