Mannelijke reproductieve gezondheid is afhankelijk van het niveau en de verhouding van geslachtshormonen. Deze steroïden worden geproduceerd in Leydig-cellen (in de zaadbal) en in de reticulaire laag van de bijnieren. De vertegenwoordigers van het sterkere geslacht hebben normaal gesproken een significante prevalentie van "mannelijke" hormonen (androgenen) ten opzichte van "vrouwelijke" (oestrogenen). Deze verhouding biedt:

  • de ontwikkeling en het functioneren van mannelijke voortplantingsorganen;
  • de vorming van secundaire geslachtskenmerken bij mannen ;
  • normale spermatogenese;
  • seksueel verlangen en potentie;
  • behoud van spiermassa;
  • neiging tot logisch denken;
  • bepaalde gedragsreacties (bijv. agressie);
  • stabiele psychologische toestand, etc.
Het overwicht van oestrogeen voor mannen is niet de norm. Een dergelijke verschuiving naar vrouwelijke geslachtssteroïden wordt hyperestrogenie genoemd. Deze toestand manifesteert zich door feminisering, onvruchtbaarheid, depressie, enz.

Hyperestrogenie is relatief en absoluut . De eerste hiervan weerspiegelt een afname in het niveau van androgenen . Vanwege het uitgesproken gebrek aan mannelijke steroïden, wordt het effect van een normale hoeveelheid oestrogeen overmatig. Absolute hyperestrogenism komt voor wanneer pathologisch hoog niveau van vrouwelijke geslachtssteroïden in het bloed van mensen. Terwijl testosteron en andere androgenen ook in voldoende hoeveelheden kunnen worden geproduceerd.

Oestrogeenfunctie in het mannelijk lichaam

De vrouwelijke geslachtssteroïden omvatten oestradiol , oestron, oestriol. De eerste is de belangrijkste en meest krachtige. Bij een gezonde man wordt dagelijks tot 40 microgram estradiol gesynthetiseerd in het lichaam. Een kwart van deze hoeveelheid wordt gevormd in Leydig-cellen. De overige 75% wordt gesynthetiseerd in andere weefsels (voornamelijk in vetweefsel). Estradiol is afgeleid van de mannelijke testosteronsteroïde. Androgeen wordt door het enzym aromatase in oestrogeen omgezet (zie figuur 1).

Гиперэстрогения у мужчин

Fig. 1 - Effect van verhoogde activiteit van het aromatase-enzym op testosteronniveaus bij mannen.

De normale hoeveelheid oestrogeen biedt:

  • verhoogde botmineraaldichtheid;
  • een afname van de concentratie van atherogene lipiden die bijdragen aan atherosclerose;
  • productie van bloedtransporteiwitten;
  • verhoogde bloedstolling;
  • voldoende weefsel turgor (behoudt natrium en water);
  • normale werking van het zenuwstelsel.

De referentiewaarden voor hormonen zijn afhankelijk van de reagentia, de bepalingsmethode, laboratoriumapparatuur.

Tabel 1 - Normale niveaus van estradiol voor mannen.

leeftijd Estradiolniveau, pmol / l
Tot een jaar <86
1-5 jaar <84
5-10 jaar <69
10-14 jaar <113
14-18 jaar oud <182
Vanaf 18 jaar oud 40-161

Oorzaken van hyperestrogenisme bij mannen

Hyperestrogenisme is de oorzaak van 0,5-3% van de gevallen van mannelijke reproductieve gezondheidsproblemen. Verhoogde estradiol komt het meest voor bij adolescenten en jongeren, maar ook bij oudere mensen. Momenteel wordt dit probleem vaak geconfronteerd met mannen van jonge en middelbare leeftijd.

Hyperestrogenie gebeurt:

  • functioneel (meer dan 55% van alle gevallen);
  • pathologisch (minder dan 45% van alle gevallen).

Functionele beperkingen zijn niet geassocieerd met een ernstige ziekte of verwonding. Soms treedt een dergelijke onevenwichtigheid van hormonen op tegen de achtergrond van emotionele en fysieke stress. Vasten, buitensporige sporttraining kan ook leiden tot een toename van het niveau van vrouwelijke geslachtshormonen. Ook lijkt functioneel hyperestrogenisme in overtreding van het metabolisme van steroïde hormonen. Al deze aandoeningen vereisen meestal geen behandeling.

Pathologisch hyperestrogenisme kan worden veroorzaakt door:

Al deze redenen hebben een ernstige invloed op de hormonenbalans. Patiënten met dergelijke aandoeningen moeten worden gecontroleerd en behandeld.

Een van de gevaarlijkste oorzaken van hyperestrogenie is een hormonaal actieve tumor. Meestal worden oestrogenen gevormd bij mannen met een kwaadaardig proces.

Het verhogen van de concentratie van oestrogeen bij mannen veroorzaakt:

  • Leydig-celneoplasma;
  • tumoren van Sertoli-cellen;
  • granuleceltumoren;
  • arrhenoma;
  • bijniercorticoestromen;
  • hypofysetumoren (LH-producerende);
  • long- en leverkanker met hCG-secretie.

Thyrotoxicose veroorzaakt hyperestrogenisme, omdat bij verhoogde schildklierfunctie aromatase-enzymen in perifere weefsels worden geactiveerd. Thyrotoxicose verhoogt de secretie van androstenedione in de bijnieren. Dit androgeen en testosteron worden snel omgezet in oestrogenen. Bovendien verhoogt thyreotoxicose de concentratie van seksbindend bloed globuline . Dit eiwit combineert met androgenen en maakt ze inactief.

Hyperprolactinemie gaat altijd gepaard met een relatieve toename van het oestradiolgehalte in het bloed. Dit komt door de remming van het werk van Leydig-cellen. Testosteron wordt weinig vrijgegeven en het effect van vrouwelijke geslachtssteroïden wordt meer merkbaar. Vooral in dit geval werken de hormonen op het weefsel van de borstklieren. Dit wordt vergemakkelijkt door prolactine zelf, dat het aantal oestrogeenreceptoren verhoogt.

Obesitas en metabool syndroom leiden tot hyperestrogenisme als gevolg van een verhoogde aromatisatie van androgenen in de periferie. Bovendien onderdrukt overmatige hormonale activiteit van vetweefsel het niveau van hypofyse-gonadotrofinen, wat leidt tot een afname van testosteronproductie in de testikels (zie figuur 1).

Lever- en nierfalen veroorzaakt intoxicatie. Het lichaam accumuleert schadelijke metabole producten. Hun toxisch effect onderdrukt de synthese van testosteron in Leydig-cellen en verschuift de balans naar oestrogeen. Bovendien stimuleren veel leverziekten de overmatige transformatie van androgenen in vrouwelijke geslachtshormonen in haar weefsel.

Radioactieve straling, giftige chemicaliën en andere stoffen verstoren de werking van Leydig-cellen. Vanwege het primaire hypogonadisme bij mannen zijn er relatief veel oestrogenen.

Geneesmiddelen en drugs kunnen hyperestrogenisme veroorzaken:

  • vermindering van de productie van testosteron;
  • remming van de werking van testosteron;
  • het verschaffen van een oestrogeenachtig effect;
  • het verstoren van de hypofyse en hypothalamus;
  • die het metabolisme van geslachtssteroïden beïnvloeden (bijvoorbeeld het aromatase-enzym).

Het sterkste effect hebben:

Anabolica, die soms worden gebruikt door atleten, met ongecontroleerde inname kunnen ook hyperestrogenisme veroorzaken (zie Fig. 2).

Tekenen van overtollig oestrogeen bij mannen

Als een overtollig oestrogeen via de placenta naar de mannelijke foetus van de moeder komt, neemt het risico op het ontwikkelen van anomalieën van de geslachtsdelen van het kind toe. Bijvoorbeeld, een overmaat aan vrouwelijke genitale steroïden tijdens de 10-14 weken zwangerschap veroorzaakt vaak hypospadie.

Het verschijnen bij jongens van hormoon-actieve tumoren die het niveau van oestrogeen verhogen, leidt tot vroege seksuele ontwikkeling in een heterogeen type. Soms hyperestrogene, integendeel, leidt tot een vertraging in de seksuele ontwikkeling.

Bij volwassen mannen komt een overmaat aan "vrouwelijke" hormonen tot uiting:

  • vermindering van seksueel verlangen;
  • impotentie;
  • onvruchtbaarheid;
  • gynaecomastie ;
  • obesitas;
  • de toon verhogen;
  • herdistributie van vetweefsel op het vrouwelijke type;
  • verminderde spiermassa;
  • verminderde vitaliteit;
  • depressie.

Гинекомастия при гиперэстрогении

Fig. 2 - Gynaecomastie, veroorzaakt door overmatige aromatisatie van androgenen in oestrogenen.

Bovendien kan hyperestrogenisme een van de oorzaken zijn van borstkanker bij mannen .

Diagnose en behandeling van hyperestrogenie

Om hyperestrogenie te diagnosticeren, wordt een uitgebreid onderzoek gebruikt. Eerst wordt de meest volledige geschiedenis verzameld (erfelijkheid, eerdere ziekten, chronische ziekten, gebruikte medicijnen, levensstijl, voeding).

De patiënt doneert bloed aan:

  • androgenen (totaal en vrij testosteron, enz.);
  • oestrogeen (voornamelijk estradiol);
  • gonadotropinen (LH en FSH) ;
  • prolactine;
  • thyrotropine;
  • geslacht-bindend globuline;
  • inhibine B ;
  • antimuller hormoon.

Ook aanbevolen bloedbiochemie met de definitie van creatinine, ureum, transaminasen, cholesterol, glucose, bilirubine, enz.

Daarnaast is een bezoek aan een uroloog of androloog, echografie van de prostaat en scrotum, spermogram vereist.

Bovendien kan worden toegewezen:

  • tomografie van de hypofyse;
  • adrenale tomografie;
  • Abdominale echografie;
  • Echografie van de nieren en de bijnieren, enz.

Nadat de diagnose is bevestigd en de oorzaken van hyperestrogenie zijn vastgesteld, kiest de arts de benodigde behandelmethoden.

Voor de behandeling van hyperestrogenie kan worden aanbevolen:

  • conservatieve maatregelen (normalisatie van het dagelijkse regime, vermindering van fysieke inspanning, juiste voeding, beperking van fyto-oestrogenen, afwijzing van bepaalde medicijnen, afwijzing van slechte gewoonten);
  • behandeling van aandoeningen die hyperestrogenie veroorzaken (behandeling van thyreotoxicose, zwaarlijvigheid, hyperprolactinemie, enz.);
  • medicamenteuze behandeling (aromataseremmers, antioestrogenen, enz.);
  • radicale behandeling (verwijdering van hormonaal actieve tumoren).

Endocrinologist Tsvetkova I.G.

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*