De term andropause wordt in de geneeskunde gebruikt om de aan leeftijd gerelateerde transformaties van de hormonale achtergrond in de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht aan te duiden. De internationale vereniging voor de studie van problemen van oudere mannen (ISSAM) definieert deze aandoening als een biochemisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door een afname van de concentratie van androgenen en, in sommige gevallen, receptorgevoeligheid voor hen.

Symptomen van testosteron-deficiëntie treden meestal op in 45-50 jaar. Fysiologische veranderingen in het lichaam beïnvloeden de gezondheidstoestand, de stemming, het seksleven. Andropause verschilt van vrouwelijke menopauze minder dramatisch. Alle veranderingen verlopen soepel en zijn niet altijd voor de hand liggend voor de man zelf.

Testosteronniveau-dynamiek

De concentratie van androgenen in het bloed bij gezonde jongens en jonge mannen stijgt vanaf de geboorte tot 20-25 jaar. Op het moment van de piek benadert het niveau van testosteron bij sommige vertegenwoordigers van het sterkere geslacht de bovengrenzen van de norm, terwijl het in andere bij de lagere fysiologische waarden ligt. Door de concentratie van androgenen, kan men de mannelijke seksuele constitutie beoordelen (zwak, medium of sterk). Deze indicator helpt ook om het tijdstip van aanvang van andropauze te voorspellen. Na 30 jaar per jaar begint het niveau van testosteron in het bloed te dalen met een gemiddelde snelheid van 1-2% per jaar. Met een lage piekwaarde van het hormoon in 20-25 jaar, kan het begin van androgene deficiëntie op 35-45 jaar oud zijn (zie Figuur 1). Als de aanvankelijke testosteronniveaus hoog waren, kan absolute andropauze zelfs na 65 jaar niet optreden.

Studies tonen aan dat andropauze ontwikkelt bij 30-40% van de mannen in de leeftijd van 35-70 jaar. Hoe jonger de groep, hoe lager de prevalentie van mannelijke menopauze. Bijvoorbeeld, in mensen van 40-45 jaar oud, wordt testosteronleeftijdstekort waargenomen in 34% van de gevallen en na 75 jaar - in bijna de helft van alle waarnemingen.

Андропауза и возраст ее наступления

Fig. 1 - Individuele timing van het begin van andropauze afhankelijk van de seksuele constitutie (testosteronspiegel op het hoogtepunt van activiteit): 1 - een man met een zwakke seksuele constitutie; 2 - een man met een gemiddelde seksuele geaardheid; 3 - een man met een sterke seksuele constitutie.

De belangrijkste risicofactoren voor vroege andropauze:

Ongunstige externe factoren en ernstige ziekten brengen het begin van andropauze bij mannen (zie figuur 2). Testosterondeficiëntie wordt in dergelijke gevallen 5-10 jaar eerder gevormd.

Андропауза и заболевания

Fig. 2 - De impact van chronische ziekten op de timing van het begin van andropauze.

Waarom ontwikkelt zich een androgeentekort?

Een leeftijdsgerelateerde afname van de concentratie van mannelijke hormonen is een natuurlijk proces. Testosterondeficiëntie is geassocieerd met een afname van de secretie van het hormoon in de teelballen en met een toename van het geslacht-bindende globuline (CVH) niveau van bloed.

CVG is een eiwit dat combineert met geslachtshormonen. Het is meer gericht op androgenen. Hoe hoger het niveau van deze transportglobuline, hoe minder actief testosteron op het weefsel inwerkt. Bovendien neemt, naarmate de concentratie van CVG's toeneemt, de relatieve overheersing van oestrogenen toe. Dus de effecten van deze vrouwelijke hormonen zijn verbeterd.

De belangrijkste oorzaken van andropauze:

  • afname van het aantal Leydig-cellen in de testikels;
  • afname van de gevoeligheid voor het hypofysaire luteïniserend hormoon;
  • afname van de activiteit van steroïdogenese-enzymen;
  • verstoringen in de regulatie van het hypothalamus-hypofyse systeem;
  • genetische aanleg.

Classificatie van androgeentekort

De afname van de functionele activiteit van Leydig-cellen in de testikels treedt in de loop van de jaren op bij 100% van de mannen. Vroeg of laat treft testosterontekort elk van de mannen. Maar in sommige gevallen daalt het niveau van androgenen onder de normale waarden, terwijl het voor anderen binnen acceptabele grenzen blijft.

Afhankelijk van de ernst van het verminderen van de afscheiding van het hormoon uitstoten:

  • absoluut tekort ( hypogonadisme , totaal bloed testosteron - minder dan 12 nmol / l);
  • relatieve tekort (daling van het hormoon in vergelijking met de vorige periode, totaal testosteron is normaal).

Het absolute gebrek aan mannelijke geslachtshormonen kan gepaard gaan met een verhoogde productie van gonadotropines in de hypofyse. Overmatige niveaus van follikelstimulerend (FSH) en luteïniserend (LH) hormoon is een normale feedbackreactie. Gonadotropines stimuleren de testikels. Dergelijk hypogonadisme wordt primair (teelbal, hypergonadotroop) genoemd, wanneer de functie van de teelballen voor de productie van geslachtshormonen onvoldoende is.

Als er geen normale reactie van de hypofysecellen is (LH en FSH zijn niet verhoogd), dan spreken we van een secundaire (centrale, hypogonadotrope) testosterondeficiëntie, wanneer hormoondeficiëntie wordt veroorzaakt door onvoldoende gonadotrope hormonen die de functie van de teelballen stimuleren.

De prevalentie van secundair hypogonadisme neemt af met de leeftijd. Als tot 50 jaar deze vorm van de ziekte goed is voor bijna 100% van de leeftijd androgeen-deficiëntie , dan na 70 jaar is het slechts ongeveer 10%.

Tekenen van Andropause

Symptomen van een kritische afname van testosteronniveaus zijn veelvuldig. Klachten hebben betrekking op de psychologische en fysieke toestand, seksualiteit.

Tabel 1 - De belangrijkste klinische symptomen van andropauze.

De belangrijkste symptomen van andropauze

Seksuele sfeer

Tekens uit de seksuele sfeer:

Angst en depressieve stoornissen, slaapstoornissen, chronische vermoeidheid en cognitieve stoornissen kunnen worden waargenomen in de psycho-emotionele toestand.

Vegetatieve systeem

Patiënten hebben vaak symptomen van autonome falen:

  • bloeddruk sprongen;
  • aritmie ;
  • zweten;
  • kardialgiya;
  • "Heat" in het lichaam, etc.

metabolisme

Androgene deficiëntie beïnvloedt het metabolisme.

Voor mannen met leeftijdsgebonden testosterondeficiëntie is het typisch:

  • obesitas;
  • afname in botmineraaldichtheid (osteopenie en osteoporose );
  • afname in spiermassa;
  • droge en slappe huid;
  • bloedarmoede.
Naast deze pathologieën ontwikkelen patiënten vaak prostaatziekten.

Diagnose andropauze

Screening op androgeentekort wordt aanbevolen voor alle mannen ouder dan 50 jaar. Om een ​​tekort aan testosteron in de eerste fase te identificeren, worden eenvoudige vragenlijsten gebruikt.

Andere indicaties voor de studie van androgeenniveaus:

  • erectiestoornissen ;
  • onvruchtbaarheid;
  • osteoporose;
  • obesitas;
  • diabetes mellitus;
  • nierfalen, etc.

Het onderzoek kan worden uitgevoerd door een uroloog, androloog, endocrinoloog en artsen van andere specialismen.

Diagnose van Andropause omvat 3 stadia:

  • ondervraging, geschiedenis nemen, onderzoek;
  • analyse voor totale testosteronniveaus ;
  • bepaling van CCV (als het klinische beeld van andropauze wordt gecombineerd met een normaal niveau van totaal testosteron).

Onderscheid de leeftijdstekorten van testosteron met andere ziekten van het endocriene systeem, urogenitale en somatische pathologieën.

Behandeling met andropause

Er zijn twee benaderingen voor de behandeling van andropauze: hormoonvervangingstherapie en hormoontherapie. Ongeacht de gekozen methode, moet de behandeling specifieke doelen nastreven.

De doelen van therapie:

  • negatieve symptomen verminderen;
  • herstel libido, erectie en ejaculatie;
  • psycho-emotionele stoornissen verwijderen;
  • de manifestaties van autonome stoornissen verminderen;
  • verhoog het percentage spiermassa;
  • om osteoporose en atherosclerose te voorkomen;
  • compenseren voor dyslipidemie;
  • lagere body mass index .
Tijdens hormoontherapie wordt aanbevolen om het niveau van het totale testosteron in het bereik van 10-35 nmol / l te houden.

Hormoonvervangingstherapie

Testosteronvervangingstherapie is de introductie van exogeen testosteron in het lichaam van een man. Deze methode is het meest populair omdat deze goed is bestudeerd (de eerste hormonale testosteronpreparaten werden verkregen in de jaren 40) en is effectief voor elke vorm van hypogonadisme.

Androgeenvervangingstherapie is gecontra-indiceerd bij:

  • prostaatkanker;
  • borstkanker ;
  • ernstige pathologie van het hart, de lever en de nieren;
  • gepland vaderschap;
  • gynaecomastie van onbekende etiologie;
  • slaapapneu en anderen

Voor combinatietherapie van erectiestoornissen worden remmers van fosfodiësterase type 5 (vardenafil, sildenafil, tadalafil) aan hormonale preparaten toegevoegd.

Hormoonstimulerende therapie

Chorionische gonadotrofine-therapie stimuleert de productie van testosteron in Leydig-cellen. Deze methode is alleen effectief als de functie van de testikels behouden blijft, dat wil zeggen bij secundair hypogonadisme. Ook verbeteren deze geneesmiddelen de spermatogenese. Choriongonadotropine wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor injectie. Gewoonlijk heeft de patiënt 1 injectie nodig in 5-10 dagen. Doses van het medicijn worden strikt individueel gekozen.