De term andropause wordt in de geneeskunde gebruikt om te verwijzen naar de leeftijdsgerelateerde transformatie van de hormonale achtergrond bij leden van het sterkere geslacht. De internationale gemeenschap voor de studie van de problemen van oudere mannen (ISSAM) definieert deze aandoening als een biochemisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door een afname van de androgeenconcentratie en, in sommige gevallen, receptorgevoeligheid voor hen.

Symptomen van testosteron-deficiëntie verschijnen meestal in 45-50 jaar. Fysiologische veranderingen in het lichaam beïnvloeden de gezondheidstoestand, de stemming, het seksuele leven. Andropause is anders dan de vrouwelijke climax met minder dramatiek. Alle veranderingen verlopen soepel en zijn niet altijd voor de hand liggend voor de man zelf.

Dynamiek van testosteronniveaus

De concentratie van androgenen in het bloed bij gezonde jongens en jongens stijgt vanaf de geboorte tot 20-25 jaar. Op het moment van de piek benadert het testosteronniveau bij sommige vertegenwoordigers van het sterkere geslacht de bovengrens van de norm, terwijl bij andere de fysiologische waarden lager liggen. De concentratie van androgenen kan worden beoordeeld op de seksuele constitutie van een man (zwak, medium of sterk). Deze indicator helpt ook om het tijdstip van aanvang van andropauze te voorspellen. Na 30 jaar per jaar begint het testosteronniveau in het bloed te dalen met een gemiddelde snelheid van 1-2% per jaar. Met een lage piekwaarde van het hormoon in 20-25 jaar kan het optreden van androgeentekort optreden op de leeftijd van 35-45 jaar (zie Figuur 1). Als de aanvankelijke testosteronniveaus hoog waren, dan zou de absolute andropauze na 65 jaar misschien niet meer voorkomen.

Studies tonen aan dat andropauze ontwikkelt bij 30-40% van de mannen in de leeftijd van 35-70 jaar. Hoe jonger de groep, hoe lager de prevalentie van de mannelijke menopauze. Bijvoorbeeld, in individuen van 40-45 jaar oud, wordt de testosterondeficiëntie waargenomen in 34% van de gevallen, en na 75 jaar - in bijna de helft van alle gevallen.

Андропауза и возраст ее наступления

Fig. 1 - Individuele timing van het begin van andropauze afhankelijk van de seksuele constitutie (testosteronspiegel op het hoogtepunt van activiteit): 1 - een man met een zwakke seksuele constitutie; 2 - een man met een middelmatige seksuele constitutie; 3 - een man met een sterke seksuele constitutie.

De belangrijkste risicofactoren voor vroege andropauze:

Ongunstige externe factoren en ernstige ziekten benaderen het begin van andropauze bij mannen (zie figuur 2). Een tekort aan testosteron wordt in dergelijke gevallen 5-10 jaar eerder gevormd.

Андропауза и заболевания

Fig. 2 - Invloed van chronische ziekten op de timing van het begin van andropauze.

Waarom ontwikkelt zich de androgeendeficiëntie?

De leeftijdsafhankelijke afname van de concentratie van mannelijke hormonen is een natuurlijk proces. Een tekort aan testosteron is geassocieerd met een afname van hormoonsecretie in de testikels en met een verhoging van het niveau van seksbindend globuline (CGD) van het bloed.

GCC is een eiwit dat combineert met geslachtshormonen. Het is meer gericht op androgenen. Hoe hoger het niveau van deze transportglobuline, hoe minder actief testosteron op het weefsel inwerkt. Bovendien neemt, naarmate de concentratie van SSH toeneemt, de relatieve overheersing van oestrogenen toe. Dus de effecten van deze vrouwelijke hormonen nemen toe.

De belangrijkste oorzaken van andropauze:

  • een afname van het aantal Leydig-cellen in de testikels;
  • een afname van de gevoeligheid voor het luteïniserend hormoon van de hypofyse;
  • daling van de activiteit van enzymen van steroïdogenese;
  • falen in de regulatie van het hypothalamus-hypofyse systeem;
  • genetische aanleg.

Classificatie van androgeentekort

De afname van de functionele activiteit van Leydig-cellen in de testikels treedt in de loop van de jaren op bij 100% van de mannen. Vroeg of laat treft testosterontekort elk van de mannen. Maar het deel van het androgeenniveau daalt onder de normale waarden, terwijl de andere binnen de toegestane limieten blijven.

Afhankelijk van de ernst van de afname van hormoonsecretie zijn er:

  • absoluut tekort ( hypogonadisme , totaal bloed van testosteron - minder dan 12 nmol / l);
  • relatieve tekort (vermindering van het hormoon in vergelijking met de vorige periode, totaal testosteron is normaal).

Absoluut tekort aan mannelijke geslachtshormonen kan gepaard gaan met een verhoogde productie van gonadotropines in de hypofyse. Overmatige hoeveelheden follikelstimulerend (FSH) en luteïniserend (LH) hormoon is een normale reactie op basis van het feedbackprincipe. Gonadotropines stimuleren de teelballen. Dergelijk hypogonadisme wordt primair (teelbal, hypergonadotroop) genoemd, wanneer de testikels voor het produceren van geslachtshormonen onvoldoende zijn.

Als er geen normale reactie van de hypofysecellen is (LH en FSH zijn niet verhoogd), dan zeggen ze over de secundaire (centrale, hypogonadotrope) testosterondeficiëntie, wanneer de hormoondeficiëntie wordt veroorzaakt door onvoldoende activiteit van gonadotrope hormonen die de functie van de teelballen stimuleren.

De prevalentie van secundair hypogonadisme neemt af met de leeftijd. Als vóór 50 jaar deze vorm van de ziekte goed is voor bijna 100% van de leeftijdsgebonden androgeendeficiëntie , dan na 70 jaar - slechts ongeveer 10%.

Tekenen van andropauze

Symptomen van een kritische daling van de testosteronniveaus zijn talrijk. Klachten betreffen de psychische en fysieke toestand, het seksuele leven.

Tabel 1 - Belangrijkste klinische verschijnselen van andropauze.

De belangrijkste symptomen van andropauze

Seksuele sfeer

Tekens uit de seksuele sfeer:

In de psycho-emotionele toestand kunnen angst- en depressieve stoornissen, slaapstoornissen, chronische vermoeidheid en cognitieve stoornissen worden waargenomen.

Het vegetatieve systeem

Patiënten hebben vaak symptomen van vegetatief falen:

  • bloeddruk sprongen;
  • aritmie ;
  • zweten;
  • kardialgiya;
  • "Heat" in het lichaam, etc.

metabolisme

Androgeentekort beïnvloedt het metabolisme.

Voor mannen met aan leeftijd gerelateerde testosteron-deficiëntie is kenmerkend:

  • obesitas;
  • afname in botmineraaldichtheid (osteopenie en osteoporose );
  • vermindering van spiermassa;
  • droogte en slappe huid;
  • bloedarmoede.
Naast deze pathologieën ontwikkelen patiënten vaak prostaatziekten.

Diagnose andropauze

Screening op androgeentekort wordt aanbevolen voor alle mannen boven de 50. Om het gebrek aan testosteron te identificeren, worden in de eerste fase eenvoudige vragenlijsten gebruikt.

Andere indicaties voor de studie van het androgeengehalte:

  • erectiestoornissen ;
  • onvruchtbaarheid;
  • osteoporose;
  • obesitas;
  • diabetes mellitus;
  • nierfalen, enzovoort.

Het onderzoek kan worden uitgevoerd door een uroloog, androloog, endocrinoloog en artsen van andere specialismen.

Diagnose van andropauze omvat 3 stadia:

  • ondervraging, verzameling van anamnese, onderzoek;
  • analyse op het niveau van totaal testosteron ;
  • definitie van SSH (als het klinische beeld van andropauze wordt gecombineerd met het normale niveau van totaal testosteron).

Onderscheid de leeftijdsgerelateerde tekortkoming van testosteron met andere ziekten van het endocriene systeem, urogenitale en somatische pathologieën.

Behandeling van andropauze

Er zijn twee benaderingen voor de behandeling van andropauze: substitutie en stimulerende hormoontherapie. Ongeacht de gekozen methode, moet de behandeling specifieke doelen nastreven.

Doelstellingen van de therapie:

  • negatieve symptomen verminderen;
  • herstel libido, erectie en ejaculatie;
  • psycho-emotionele stoornissen verwijderen;
  • verminderen manifestaties van autonome disfunctie;
  • verhoog het percentage spiermassa;
  • om osteoporose en atherosclerose te voorkomen;
  • compenseren voor dyslipidemie;
  • lagere body mass index .
Tijdens hormonale therapie wordt aanbevolen om een ​​niveau van totaal testosteron te handhaven binnen de limieten van 10-35 nmol / l.

Hormoonvervangingstherapie

Substitutietherapie met testosteronpreparaten bestaat uit de introductie van exogeen testosteron in het lichaam van een man. Deze methode is het populairst, omdat deze voldoende is bestudeerd (de eerste hormonale preparaten van testosteron werden verkregen in de jaren 40) en is effectief in elke vorm van hypogonadisme.

Substitutietherapie met androgenen is gecontra-indiceerd bij:

  • prostaatkanker;
  • borstkanker ;
  • ernstige hart-, lever- en nierpathologie;
  • gepland vaderschap;
  • gynaecomastie van onduidelijke etiologie;
  • nachtapneu, etc.

Voor gecombineerde therapie van erectiestoornissen worden hormoongeneesmiddelen toegevoegd aan type 5 fosfodiësteraseremmers (vardenafil, sildenafil, tadalafil).

Stimulerende hormoontherapie

Therapie met choriongonadotropine stimuleert de productie van zijn eigen testosteron in Leydig-cellen. Deze methode is alleen effectief als de functie van de teelballen is behouden, dat wil zeggen met secundair hypogonadisme. Ook verbeteren deze geneesmiddelen de spermatogenese. Choriongonadotropine wordt geproduceerd als een oplossing voor injectie. Gewoonlijk heeft de patiënt 1 injectie nodig in 5-10 dagen. Doses van het medicijn worden strikt individueel gekozen.