Diabetes mellitus type 2 (DM 2) is de meest voorkomende aandoening van het koolhydraatmetabolisme. Hyperglycemie bij deze ziekte treedt op als gevolg van 2 factoren:

  • vermindering van de insulineproductie door bètacellen van de pancreas;
  • verslechtering van weefselgevoeligheid voor de werking van dit hormoon.

Er wordt aangenomen dat bij patiënten met overmatig lichaamsgewicht de belangrijkste oorzaak van diabetes insulineresistentie is. Vanwege obesitas verliezen cellen receptoren voor insuline en reageren niet langer op de aanwezigheid ervan in het bloed. De afname van de gevoeligheid van weefsels kan lange tijd worden gecompenseerd door een verhoogde productie van het hormoon. Maar wanneer de reservecapaciteit van de alvleesklier is opgebruikt, manifesteert diabetes zich nog steeds.

In een kleinere groep patiënten is de primaire stoornis de pathologie van insulinesecretie. Deze patiënten hebben gewoonlijk een normaal lichaamsgewicht. Ze krijgen na een tijdje insulineresistentie, naarmate de ziekte vordert.

epidemiologie

Diabetes type 2 - het is meer dan 95-98% van alle gevallen van diabetes.

De incidentie groeit voortdurend. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voorspelt een toename op de lange termijn van het aantal mensen met diabetes in de wereld tot 300-350 miljoen in 15-25 jaar. Dit wordt verklaard door een verandering in de leeftijdssamenstelling van de bevolking en een voortdurende verstedelijking.

Kritieke cijfers voor de verspreiding van diabetes type 2 worden waargenomen in de ontwikkelde landen. Het noorden van de geografische breedtegraad, hoe meer patiënten een overtreding van het koolhydraatmetabolisme hebben.

Nationale eigenaardigheden van morbiditeit worden onthuld. De incidentie van Pima-indianen en Mexicanen is dus bijzonder hoog. In elke populatie hebben oudere mensen een grotere kans om ziek te worden. Onder alle volwassenen wordt bij 10% van de onderzoeken verborgen of openlijke diabetes ontdekt. Bij mensen na de leeftijd van 65, bereikt de prevalentie 20%. Een kritische toename van de incidentie wordt waargenomen na 75 jaar.

In de afgelopen jaren is een andere gevaarlijke trend vastgesteld - een significante "verjonging" van de ouderdom van de manifestatie van diabetes mellitus type 2. Als vóór de ziekte praktisch niet werd voldaan bij mensen jonger dan 40 jaar, nu regelmatig gediagnosticeerd gevallen van ziekte van adolescenten en zelfs kinderen.

Bij mannen komt type 2 diabetes minder vaak voor dan bij vrouwen.

Etiologische factoren

Bij het ontstaan ​​van een duidelijke overtreding van het metabolisme spelen verschillende etiologische factoren een rol. Diabetes treedt op vanwege:

  • genetische aanleg;
  • schendingen van intra-uteriene ontwikkeling;
  • ouderen;
  • zwaarlijvigheid ;
  • lichamelijke inactiviteit;
  • overtollige voorraad.

Ongunstige erfelijkheid

Het is bewezen dat erfelijkheid de morbiditeit met 50-70% bepaalt. Als een patiënt diabetes type 2 heeft, was een van de ouders ziek, dan is de kans hetzelfde probleem te bereiken 1: 2. Het risico op ziekte bij monozygote tweelingen bedraagt ​​1: 9.

Diabetes wordt vooraf bepaald door een combinatie van verschillende genen. Elk van de markers verhoogt het risico om ziek te worden met 5-15%. Patiënten kunnen zeer verschillende combinaties van genetische loci hebben die gekoppeld zijn aan diabetes mellitus type 2.

Potentieel wordt de ontwikkeling van de ziekte beïnvloed door genen:

  • de synthese en secretie van insuline;
  • verantwoordelijk voor de gevoeligheid van weefsels voor insuline.

Het is al bekend dat 35-147% het risico op diabetes met negatieve genenmarkers verhoogt:

  • KCNJ11;
  • ABCC8;
  • TCF7L2;
  • SLC30A8.

Al deze loci zijn primair verantwoordelijk voor de synthese en secretie van insuline.

Perinatale stoornissen

De intra-uteriene periode beïnvloedt de menselijke gezondheid gedurende het hele leven. Het is bekend dat als een jongen werd geboren met een laag lichaamsgewicht, de kansen om 2 soorten diabetes te krijgen behoorlijk hoog zijn. Als het gewicht bij de geboorte meer dan normaal is, neemt ook de waarschijnlijkheid van schendingen van het koolhydraatmetabolisme op volwassen leeftijd toe.

Een laag geboortegewicht (tot 2,3 - 2,8 kg) duidt vaak op onvoldoende voeding in de prenatale periode. Deze factor beïnvloedt de vorming van een speciaal "economisch" metabolisme. Zulke mensen hebben aanvankelijk een hogere insulineresistentie. In de loop van de jaren leidt "economisch" metabolisme tot de ontwikkeling van obesitas, type 2 diabetes, atherosclerose en hypertensie.

Kinderen met overgewicht bij de geboorte (meer dan 4,5 kg) duiden op een overtreding van het koolhydraatmetabolisme bij zijn moeder. Zulke vrouwen brengen ongunstige genen over op hun kinderen. Het risico op diabetes type 2 bij een kind is tot 50% (gedurende het hele leven).

zwaarlijvigheid

Gewicht en lichaamsverhoudingen beïnvloeden op veel manieren de ontwikkeling van type 2 diabetes.

Het normale gewicht wordt bepaald door de body mass index (BMI).

BMI = gewicht (kg) / lengte (m 2 ).

Het normale lichaamsgewicht komt overeen met een index van 18,5 tot 24,9 kg / m 2 . Als de BMI 25-29,9 kg / m 2 is , praat dan over het overtollige lichaamsgewicht.

Dan zijn er 3 graden van obesitas:

  • 1 graad (30-34,9 kg / m2);
  • 2 graden (35-39,9 kg / m2);
  • 3 graden (meer dan 40 kg / m 2 ).
Het risico op diabetes is evenredig met de BMI. Dus, bij 2-3 graden van obesitas op deze indicator, is de kans om een ​​ziekte het hoofd te bieden 10 keer groter dan het gemiddelde voor de bevolking.

BMI bij mannen kan met kleine beperkingen worden toegepast. Het kan obesitas bij ouderen en atleten met een grote hoeveelheid spierweefsel niet bepalen. Voor deze categorieën van patiënten is het beter om de techniek van het berekenen van het percentage vetweefsel te gebruiken met behulp van caliperometrie.

Na 30 jaar krijgen veel mannen overtollig lichaamsgewicht. Gewoonlijk besteden vertegenwoordigers van het sterkere geslacht minder aandacht aan het caloriegehalte van voedsel en zelfs aan sport. Traditioneel wordt een klein overgewicht niet beschouwd als een nadeel bij een volwassen man.

Voor de ontwikkeling van diabetes mellitus speelt de lichaamsbouw een grote rol. De meeste mannen zijn vatbaar voor abdominale obesitas. Met deze optie wordt vetweefsel meestal in de buik afgezet. Als de taille van een man meer dan 96 cm is, krijgt hij de diagnose abdominaal obesitas. Mensen met deze lichaamsbouw hebben een risico op diabetes 20 keer hoger dan het gemiddelde.

Lage fysieke activiteit

Hypodinamie is een van de karakteristieke kenmerken van de stedelijke manier van leven. Mannen zijn meestal bezig met mentaal werk.

Lichamelijke activiteit is lager dan noodzakelijk:

  • wegens gebrek aan vrije tijd;
  • lage populariteit van sport;
  • hoge beschikbaarheid van openbaar en particulier vervoer.

Gemiddeld heeft een plattelandsbewoner 3500-4500 kilocalorieën per dag nodig. Het is deze hoeveelheid energie die een man in het dorp besteedt aan het dagelijkse werk. Voor een stadsbewoner is de behoefte aan energie veel minder. Meestal besteedt een kantoormedewerker 2000-3000 kilocalorieën per dag.

Lichaamsbeweging helpt het normale metabolisme te handhaven. Het is bekend dat er binnen 12 uur na de training een verhoogd aantal receptoren voor insuline op de celmembranen is. Weefsels verhogen hun gevoeligheid voor insuline, omdat hun behoefte aan glucose toeneemt.

Hypodinamie is een onafhankelijke risicofactor voor diabetes mellitus. Zelfs als een man geen overgewicht heeft, maar hij niet oefent, neemt het risico op de ziekte ongeveer twee keer toe.

De pathogenese van diabetes mellitus type 2

Normaal gesproken werkt insuline op de meeste lichaamsweefsels.

Op celniveau, hij:

  • stimuleert de opname van glucose;
  • verbetert de synthese van glycogeen;
  • verbetert de vangst van aminozuren;
  • verhoogt de synthese van DNA;
  • ondersteunt het transport van ionen;
  • stimuleert de synthese van eiwitten en vetzuren;
  • remt lipolyse;
  • vermindert de gluconeogenese;
  • onderdrukt apoptose.

Insulineresistentie en relatief tekort aan insuline leiden hoofdzakelijk tot een verhoging van het niveau van glycemie. Deze metabole stoornis is het belangrijkste symptoom van diabetes type 2. Een hoog niveau van glucose in het bloed leidt tot het overwinnen van de nierdrempel en glycosurie. Overvloedige osmotische diurese veroorzaakt uitdroging.

Alle weefsels in omstandigheden van type 2 diabetes mellitus krijgen niet de juiste hoeveelheid energie. Het tekort is gedeeltelijk gesloten vanwege de afbraak van eiwitten en vetten. Maar in het lichaam met deze vorm van de ziekte, wordt ten minste een kleine restafscheiding van insuline altijd bewaard. Zelfs het minimale niveau van het hormoon is in staat om de synthese van ketonlichamen (ketogenese) te onderdrukken. Daarom is voor diabetes mellitus type 2 ketose niet kenmerkend (het lichaam lichaamskracht verschaffen door ketonlichamen) en metabole acidose (verzuring van het lichaam als gevolg van de ophoping van zure producten in weefsels).

Een diabetisch coma met een hoog suikergehalte bij type 2 is een relatief zeldzame gebeurtenis. Gewoonlijk treedt deze aandoening op als gevolg van ernstige uitdroging met diuretica of cardiovasculaire rampen (hartaanval, beroerte).

Het frequentere gevolg van diabetes is late complicaties . Deze orgaanschade is een direct gevolg van chronische hyperglycemie. Hoe langer de bloedsuikerspiegel hoger is, hoe groter de schade aan de cellen.

Bij type 2 kunnen complicaties worden gedetecteerd op hetzelfde moment dat de onderliggende ziekte wordt gedetecteerd. Dit is te wijten aan het feit dat een dergelijke diabetes vaak lang aanhoudt, is verborgen. Asymptomatische stroom compliceert vroege diagnose.

Symptomen van de ziekte

Meestal worden twee soorten diabetes bij mannen toevallig gevonden. Een lichte verslechtering van de gezondheidstoestand, die gewoonlijk gepaard gaat met het begin van de ziekte, kan patiënten zelden ertoe brengen om een ​​arts te raadplegen. Klachten verschijnen meestal met ernstige hyperglycemie.

Diabetes wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • sterke dorst;
  • droge huid;
  • jeuk van de huid;
  • droge mond;
  • overvloedig en frequent plassen .
Bovendien voelen de meeste patiënten zich moe en voortdurend zwak.

In de vroege stadia van de ziekte kunnen patiënten spontane hypoglykemie hebben. De daling van de bloedsuikerspiegel is geassocieerd met hyperinsulinisme.

Deze afleveringen manifesteren zichzelf:

  • ernstige honger;
  • trillen in de handen;
  • snelle puls;
  • verhoogde druk;
  • zweten.

Soms negeren patiënten lange tijd alle symptomen van de ziekte. Een arts vragen om hen kan de vorming van complicaties veroorzaken.

Voor mannen is erectiestoornis een van de belangrijkste redenen om te overleggen met gezondheidswerkers. Aanvankelijk kan de patiënt een afname in potentie associëren met chronische stress, leeftijd en andere oorzaken. Bij onderzoek kunnen dergelijke patiënten worden gediagnosticeerd met ernstige hyperglycemie en insulineresistentie.

Andere complicaties van diabetes type 2 zijn:

  • slecht zicht;
  • verminderde gevoeligheid in de vingers en tenen;
  • het verschijnen van niet-genezende scheuren en zweren;
  • chronische infectie.

Diabetes kan voor de eerste keer worden opgespoord en bij opname in het ziekenhuis voor een hartaanval of beroerte. Deze aandoeningen zijn zelf een gevolg van stofwisselingsstoornissen . Complicaties kunnen worden voorkomen met vroege diagnose van type 2 diabetes.

Onderzoek van diabetes

Diagnose van diabetes type 2 omvat voornamelijk de bevestiging van hyperglycemie. Neem hiervoor bloedglucosemonsters op een lege maag en 2 uur na het eten. 'S Morgens zou de glucose binnen de grenzen van 3,3 - 5,5 mM / l moeten liggen, overdag - tot 7,8 mM / l. Diabetes wordt gediagnosticeerd wanneer hyperglycemie wordt gedetecteerd van 6,1 mM / L vasten of van 11,1 mM / l gedurende de dag.

Als de glucosewaarden tussenliggend zijn, wordt een orale glucosetolerantietest ("suikercurve") uitgevoerd.

De patiënt moet op een lege maag naar de kliniek komen. Eerst krijgt hij de eerste meting van de bloedsuikerspiegel. Giet dan een slokje zoet water (75 g glucose per glas water). Verder bevindt de patiënt zich binnen 2 uur in een staat van fysieke rust (zit). Gedurende deze tijd kunt u niet drinken, eten, roken of medicijnen nemen. De bloedsuikerspiegel wordt vervolgens opnieuw gemeten.

Volgens de testresultaten kan een diagnose worden gesteld:

  • norm;
  • diabetes;
  • gestoorde glucosetolerantie;
  • hyperglycemie op een lege maag.

De laatste twee aandoeningen worden toegeschreven aan prediabetes. 15% van de patiënten met een gestoorde glucosetolerantie ontwikkelt binnen een jaar diabetes.

Tabel 1 - Criteria voor de diagnose van diabetes en andere stoornissen van het koolhydraatmetabolisme (WHO, 1999).

Диагностика СД

Voor de diagnose van hyperglycemie in de afgelopen jaren, gebruikte vaker analyse voor geglyceerd hemoglobine. Deze indicator geeft het gemiddelde niveau van glycemie weer in de laatste 3-4 maanden. Normaal gesproken is geglycosyleerd hemoglobine 4-6%. Met de manifestatie van diabetes neemt deze parameter toe tot 6,5% (minimum).

Om de insulineresistentie en de relatieve insulinedeficiëntie te bevestigen, worden aanvullende tests uitgevoerd. Het is noodzakelijk om het bloed te onderzoeken op insuline, C-peptide, bloed en urine voor ketonlichamen. Soms wordt voor differentiële diagnose met 1 type patiënt aanbevolen om specifieke antilichamen door te geven (aan GAD, etc.)

Voor type 2 wordt de ziekte gekenmerkt door:

  • hoge of normale insulineniveaus;
  • hoog of normaal C-peptideniveau;
  • laag niveau of afwezigheid van ketonlichamen in urine en bloed;
  • gebrek aan hoge antilichaamtiter.

Insulineweerstandsindices (HOMA en CARO) worden ook berekend. Een toename van de HOMA-waarden van meer dan 2,7 duidt op een toename van de insulineresistentie. Als de CARO-index minder is dan 0,33, bevestigt dit indirect de lage gevoeligheid van de weefsels voor het bètacelhormoon.

Behandeling van diabetes mellitus type 2

Voor de behandeling van type 2 diabetes mellitus gebruiken mannen dieet , lichaamsbeweging , speciale medicijnen in tabletten en insulinepreparaten.

Het dieet komt overeen met de 9 tabel voor Pevzner. Het dieet zou het aantal dierlijke vetten en eenvoudige koolhydraten moeten verminderen (zie figuur 1). Het is wenselijk om regelmatig maaltijden te organiseren, in kleine porties.

Диетические рекомендации при СД 2

Fig. 1 - Principes van voedingsaanbevelingen voor diabetes 2.

Een man moet ongeveer zijn energiebehoeften gedurende de dag kennen en rekening houden met het caloriegehalte van voedsel. Eet niet te veel. Het is vooral belangrijk om voedsel in de avonduren te beperken.

Lichamelijke activiteit wordt geselecteerd in overeenstemming met leeftijd en bijkomende ziekten.

Tabel 2 - Fysieke activiteit bij de behandeling van diabetes 2.

INTENSITEIT TIJD, min VIEW
makkelijk 30 Langzaam lopen
centraal 20 Snel wandelen, fietsen
gewicht 10 Rennen op trappen of heuvels
Zeer zwaar 5 zwemmen

Behandeling met geneesmiddelen begint onmiddellijk als een diagnose van diabetes. In eerste instantie wordt meestal één geneesmiddel of een combinatie van tabletten gebruikt. Als dit niet genoeg is, wordt er insuline aan de behandeling toegevoegd.

Voor patiënten met type 2 worden dezelfde insuline-oplossingen aanbevolen als voor patiënten met type 1. Verschillen in therapie:

  • soms is alleen basale insuline voldoende;
  • er is geen duidelijke noodzaak voor pomptherapie;
  • Insulinedoses zijn vrij groot;
  • een goed effect geeft gemengde bereidingen.

Meer lezen "Insuline bij de behandeling van diabetes mellitus."

Tabel 3 - Therapeutische taken voor type 1 en type 2 diabetes mellitus.

Indicatoren van koolhydraatmetabolisme bij diabetes mellitus

De behandeling van diabetes type 2 wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. Alle patiënten moeten zich in de medische dossiers bevinden. Een volledige enquête is eenmaal per jaar vereist. Intramurale behandeling - volgens indicaties.

Arts-endocrinoloog Tsvetkova IG

Lees ook:

Voeg een reactie toe

*