Type 2 diabetes mellitus (type 2 diabetes) is de meest voorkomende overtreding van het koolhydraatmetabolisme. Hyperglycemie bij deze ziekte treedt op als gevolg van 2 factoren:

  • vermindering van de insulineproductie door bètacellen van de alvleesklier;
  • verslechtering van de gevoeligheid van weefsels voor de werking van dit hormoon.

Er wordt aangenomen dat bij patiënten met overgewicht de belangrijkste oorzaak van diabetes insulineresistentie is. Door obesitas verliezen de cellen de insulinereceptoren en reageren ze niet meer op de aanwezigheid in het bloed. Verminderde weefselgevoeligheid kan lange tijd worden gecompenseerd door verhoogde hormoonproductie. Maar wanneer de reservemogelijkheden van de pancreas uitgeput zijn, manifesteert diabetes zich nog steeds.

In een kleinere groep patiënten is de primaire stoornis de pathologie van de insulinesecretie. Deze patiënten hebben meestal een normaal lichaamsgewicht. Ze hebben na een tijdje insulineresistentie, naarmate de ziekte vordert.

epidemiologie

Type 2-diabetes is meer dan 95-98% van alle gevallen van diabetes.

De incidentie neemt voortdurend toe. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) voorspelt een toename op lange termijn van het aantal diabetici in de wereld tot 300-350 miljoen in 15-25 jaar. Dit wordt verklaard door de verandering in de leeftijdsopbouw van de bevolking en door de voortdurende verstedelijking.

Kritieke cijfers voor de verspreiding van diabetes type 2 worden waargenomen in de ontwikkelde landen. Het noorden van de geografische breedte, hoe meer patiënten met een verminderd koolhydraatmetabolisme.

Geïdentificeerde nationale kenmerken van de incidentie. De incidentie is dus bijzonder hoog bij de Pima-indianen en Mexicanen. In alle populaties zijn ouderen vaker ziek. Onder alle volwassenen wordt latente of open diabetes aangetroffen in 10% van de onderzoeken. Bij mensen na 65 jaar bereikt de prevalentie 20%. Een kritische toename van de incidentie wordt waargenomen na 75 jaar.

In de afgelopen jaren is een andere gevaarlijke tendens waargenomen - een significante "verjonging" van het tijdperk van manifestatie van type 2 diabetes. Als eerder de ziekte bijna nooit werd gezien bij mensen jonger dan 40, diagnosticeren ze nu regelmatig gevallen van ziekte van adolescenten en zelfs kinderen.

Bij mannen wordt type 2 diabetes minder vaak gedetecteerd dan bij vrouwen.

Etiologische factoren

Verschillende etiologische factoren spelen een rol bij het verschijnen van een duidelijke stofwisselingsstoornis. Diabetes treedt op als gevolg van:

  • genetische aanleg;
  • aandoeningen van intra-uteriene ontwikkeling;
  • ouderdom;
  • zwaarlijvigheid ;
  • lichamelijke inactiviteit;
  • overtollige kracht.

Ongunstige erfelijkheid

Het is bewezen dat erfelijkheid de incidentie van 50-70% bepaalt. Als een patiënt diabetes mellitus type 2 heeft, was één van de ouders ziek, dan is de kans hetzelfde probleem aan te pakken 1: 2. Het risico op ziekte bij identieke tweelingen bedraagt ​​1: 9.

Diabetes is voorbestemd door een combinatie van verschillende genen. Elk van de markers verhoogt het risico om ziek te worden met 5-15%. Patiënten kunnen zeer verschillende combinaties van genetische loci hebben die gekoppeld zijn aan diabetes type 2.

Potentieel wordt de ontwikkeling van de ziekte beïnvloed door de genen:

  • het bepalen van de synthese en secretie van insuline;
  • verantwoordelijk voor de gevoeligheid van weefsels voor insuline.

Het is al bekend dat 35-147% het risico op diabetes-genmarkers verhoogt:

  • KCNJ11;
  • ABCC8;
  • TCF7L2;
  • SLC30A8.

Al deze loci zijn primair verantwoordelijk voor de synthese en secretie van insuline.

Perinatale stoornissen

De prenatale periode wordt weerspiegeld in de menselijke gezondheid gedurende het hele leven. Het is bekend dat als een jongen werd geboren met een laag gewicht, de kansen om ziek te worden met diabetes type 2 behoorlijk hoog zijn. Als het geboortegewicht groter is dan normaal, neemt ook de waarschijnlijkheid van koolhydraatmetabolisme op volwassen leeftijd toe.

Een laag gewicht van de pasgeborene (tot 2,3-2,8 kg) duidt meestal op ondervoeding in de prenatale periode. Deze factor beïnvloedt de vorming van een speciaal "economisch" metabolisme. Zulke mensen hebben aanvankelijk een hogere insulineresistentie. In de loop van de jaren leidt "economisch" metabolisme tot de ontwikkeling van obesitas, type 2 diabetes, atherosclerose en hypertensie.

Overgewicht bij de geboorte (meer dan 4,5 kg) duidt op een overtreding van het koolhydraatmetabolisme bij zijn moeder. Zulke vrouwen geven ongunstige genen door aan hun kinderen. Het risico van type 2-diabetes bij een kind is tot 50% (gedurende uw hele leven).

zwaarlijvigheid

Het gewicht en de verhoudingen van het lichaam beïnvloeden grotendeels de ontwikkeling van type 2 diabetes.

Het normale gewicht wordt bepaald door de body mass index (BMI).

BMI = gewicht (kg) / lengte (m 2 ).

Het normale lichaamsgewicht komt overeen met een index van 18,5 tot 24,9 kg / m 2 . Als de BMI 25-29,9 kg / m 2 is , dan hebben ze het over overgewicht.

Volgende komen 3 graden van obesitas:

  • 1 graad (30-34,9 kg / m2);
  • 2 graden (35-39,9 kg / m2);
  • 3 graden (meer dan 40 kg / m 2 ).
Het risico op diabetes is evenredig met de BMI. Dus, met 2-3 graden van obesitas voor deze indicator, is de kans om de ziekte het hoofd te bieden 10 keer groter dan het gemiddelde voor de bevolking.

BMI bij mannen kan worden toegepast met minimale beperkingen. Het is niet mogelijk om obesitas te bepalen bij senioren en bij sporters met een grote hoeveelheid spierweefsel. Voor deze categorieën van patiënten is het juister om de methode voor het berekenen van het percentage vetweefsel te gebruiken met behulp van caliperimetrie.

Na 30 jaar winnen veel mannen overtollig gewicht. Typisch, de vertegenwoordigers van de sterkere seks zijn minder gericht op calorievoedsel en zelfs sporten. Traditioneel wordt een licht overgewicht bij een volwassen mannetje niet als een nadeel beschouwd.

Voor de ontwikkeling van diabetes speelt een belangrijke rol en lichaamsbouw. De meeste mannen zijn gevoelig voor abdominale obesitas. Met deze optie wordt vetweefsel meer in de buik afgezet. Als een man een taille heeft van meer dan 96 cm, dan wordt bij hem de diagnose abdominaal obesitas gesteld. Bij mensen met zo'n lichaamsbouw is het risico op diabetes mellitus 20 keer hoger dan het gemiddelde.

Lage fysieke activiteit

Hypodynamie is een van de karakteristieke kenmerken van de stedelijke levensstijl. Mannen zijn meestal bezig met mentaal werk.

Lichamelijke activiteit is minder dan vereist:

  • wegens gebrek aan vrije tijd;
  • lage populariteit van sport;
  • hoge beschikbaarheid van openbaar en particulier vervoer.

Gemiddeld heeft een dorpsbewoner 3500-4500 kilocalorieën per dag nodig. Het is deze hoeveelheid energie die een man in het dorp doorbrengt voor het dagelijkse werk. Voor de stadsbewoner is de behoefte aan energie veel minder. Doorgaans besteedt een kantoormedewerker 2000-3000 kilocalorieën per dag.

Lichaamsbeweging helpt het normale metabolisme te handhaven. Het is bekend dat binnen 12 uur na inspanning een verhoogd aantal insulinereceptoren op celmembranen wordt behouden. Weefsels verhogen hun insulinegevoeligheid naarmate hun behoefte aan glucose toeneemt.

Hypodynamie is een onafhankelijke risicofactor voor diabetes. Zelfs als een man geen overgewicht heeft, maar hij niet aan sport doet, stijgt het risico op de ziekte ongeveer twee keer.

Pathogenese van diabetes type 2

Normaal gesproken werkt insuline op de meeste lichaamsweefsels.

Op celniveau, hij:

  • stimuleert glucoseopname;
  • verhoogt de glycogeensynthese;
  • verbetert de opname van aminozuren;
  • verhoogt de DNA-synthese;
  • ondersteunt ionentransport;
  • stimuleert de synthese van eiwitten en vetzuren;
  • remt lipolyse;
  • vermindert de gluconeogenese;
  • remt apoptose.

Insulineresistentie en relatieve insulinedeficiëntie leiden hoofdzakelijk tot een toename van glycemie. Deze stofwisselingsstoornis is een belangrijk symptoom van diabetes type 2. Een hoog niveau van glucose in het bloed leidt tot het overwinnen van de nierdrempel en glycosurie. Overvloedige osmotische diurese veroorzaakt uitdroging.

Alle weefsels onder omstandigheden van diabetes type 2 krijgen niet de vereiste hoeveelheid energie. Het tekort is gedeeltelijk gesloten vanwege de afbraak van eiwitten en vetten. Maar in het lichaam met deze vorm van de ziekte, wordt ten minste een kleine resterende insulinesecretie altijd bewaard. Zelfs een minimaal hormoonniveau kan de synthese van ketonlichamen (ketogenese) onderdrukken. Daarom is ketose (het leveren van energie aan het lichaam als gevolg van ketonlichamen) en metabole acidose (verzuring van het lichaam door de accumulatie van zure producten in de weefsels) niet kenmerkend voor type 2 diabetes mellitus.

Diabetische coma met een hoog suikergehalte in type 2 komt relatief weinig voor. Gewoonlijk ontstaat een dergelijke aandoening als gevolg van uitgesproken uitdroging tijdens het gebruik van diuretica of tijdens cardiovasculaire accidenten (hartaanval, beroerte).

Een vaker voorkomend gevolg van diabetes is late complicaties . Deze orgaanschade is een direct gevolg van chronische hyperglycemie. Hoe langer de bloedsuikerspiegel hoger is, hoe groter de schade aan de cellen.

Bij type 2 kunnen complicaties worden gedetecteerd op het moment dat ook de onderliggende ziekte wordt ontdekt. Dit is te wijten aan het feit dat dergelijke diabetes vaak lange tijd verborgen is. Een asymptomatische cursus maakt het moeilijk om vroegtijdig een diagnose te stellen.

Symptomen van de ziekte

Meestal wordt diabetes type 2 bij mannen toevallig gevonden. Een lichte verslechtering van het welbevinden, die gewoonlijk gepaard gaat met het begin van de ziekte, kan patiënten zelden ertoe brengen om een ​​arts te raadplegen. Klachten verschijnen meestal tijdens ernstige hyperglycemie.

Diabetes wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • intense dorst;
  • droge huid;
  • jeukende huid;
  • droge mond;
  • overvloedig en frequent plassen .
Bovendien voelen de meeste patiënten vermoeidheid en constante zwakte.

In de vroege stadia van de ziekte kunnen patiënten spontane hypoglycemie ervaren. Een daling van de bloedsuikerspiegel wordt geassocieerd met hyperinsulinisme.

Deze afleveringen verschijnen:

  • ernstige honger;
  • trillende handen;
  • snelle puls;
  • verhoogde druk;
  • zweten.

Soms negeren patiënten lang alle symptomen van de ziekte. Medische hulp inroepen kan complicaties veroorzaken.

Voor mannen is een erectiestoornis een van de belangrijkste redenen om met artsen te overleggen. Aanvankelijk kan de patiënt een afname in potentie associëren met chronische stress, leeftijd en andere oorzaken. Bij onderzoek bij dergelijke patiënten kunnen ernstige hyperglycemie en insulineresistentie worden gedetecteerd.

Andere complicaties van diabetes type 2 zijn onder andere:

  • wazig zicht;
  • verminderde gevoeligheid in de vingers en tenen;
  • het verschijnen van niet-genezende scheuren en zweren;
  • chronische infectie.

Diabetes kan ook voor het eerst worden gedetecteerd tijdens een ziekenhuisopname voor een hartaanval of een beroerte. Deze aandoeningen zijn zelf een gevolg van stofwisselingsstoornissen . Complicaties kunnen worden voorkomen door vroege diagnose van type 2 diabetes.

Diabetes Screening

Diagnose van type 2 diabetes omvat voornamelijk de bevestiging van hyperglycemie. Neem hiervoor bloedglucosemonsters op een lege maag en 2 uur na het eten. 'S Morgens zou de glucose binnen de grenzen van 3,3 - 5,5 mM / l moeten liggen, overdag - tot 7,8 mM / l. Diabetes ingesteld wanneer hyperglykemie wordt gedetecteerd van 6,1 mm / l op een lege maag of van 11,1 mm / l gedurende de dag.

Als glucose-indicatoren tussenliggend zijn, wordt een orale glucosetolerantietest ("suikercurve") uitgevoerd.

De patiënt moet op een lege maag naar de kliniek komen. Eerst voert hij de eerste meting uit van de bloedsuikerspiegel. Geef dan om zoet water te drinken (75 g glucose per glas water). Verder gedurende 2 uur bevindt de patiënt zich in een staat van fysieke rust (zitten). Gedurende deze tijd kunt u niet drinken of eten, roken of medicijnen gebruiken. Vervolgens wordt de bloedsuiker opnieuw gemeten.

Volgens de testresultaten kan worden vastgesteld:

  • de norm;
  • diabetes;
  • gestoorde glucosetolerantie;
  • hyperglycemie op een lege maag.

De laatste twee toestanden worden toegeschreven aan prediabetes. 15% van de patiënten met een gestoorde glucosetolerantie ontwikkelt binnen een jaar diabetes.

Tabel 1 - Criteria voor de diagnose van diabetes en andere stoornissen van het koolhydraatmetabolisme (WHO, 1999).

Диагностика СД

In recente jaren is een analyse van geglyceerd hemoglobine in toenemende mate gebruikt voor het diagnosticeren van hyperglycemie. Deze indicator geeft het gemiddelde niveau van glycemie weer in de laatste 3-4 maanden. Normaal gesproken is geglycosyleerd hemoglobine 4-6%. Met de manifestatie van diabetes neemt deze parameter toe tot 6,5% (minimum).

Aanvullende tests worden uitgevoerd om de insulineresistentie en relatieve insulinedeficiëntie te bevestigen. Het is noodzakelijk om bloed te onderzoeken op insuline, C-peptide, bloed en urine voor ketonlichamen. Soms wordt voor een differentiële diagnose met type 1 aanbevolen dat patiënten specifieke antilichamen nemen (voor GAD, enz.).

Voor type 2 is ziekte kenmerkend:

  • hoge of normale insulineniveaus;
  • hoge of normale niveaus van C-peptide;
  • lage of geen ketonlichamen in de urine en bloed;
  • gebrek aan hoge antilichaamtiter.

Insulineweerstandsindices (HOMA en CARO) worden ook berekend. Een toename van de HOMA-waarden van meer dan 2,7 duidt op een toename van de insulineresistentie. Als de CARO-index minder dan 0,33 is, bevestigt dit indirect de lage gevoeligheid van de weefsels voor de bètacellen van het hormoon.

Behandeling van diabetes type 2

Voor de behandeling van diabetes type 2 bij mannen gebruiken ze voeding , lichaamsbeweging , speciale pillen en insulinepreparaten.

Dieet komt overeen met 9 tabel volgens Pevzner. In het dieet moet de hoeveelheid dierlijke vetten en eenvoudige koolhydraten worden verminderd (zie figuur 1). Het is wenselijk om regelmatig maaltijden te organiseren, in kleine porties.

Диетические рекомендации при СД 2

Fig. 1 - Principes van voedingsaanbevelingen voor diabetes 2.

Een man moet zijn behoefte aan energie overdag kennen en rekening houden met de calorische inhoud van voedsel. Eet niet te veel. Het is vooral belangrijk om het eten 's avonds te beperken.

Lichamelijke activiteit wordt geselecteerd in overeenstemming met leeftijd en aanverwante ziekten.

Tabel 2 - Fysieke activiteit bij de behandeling van diabetes 2.

INTENSITEIT TIJD min VIEW
makkelijk 30 Langzaam lopen
centraal 20 Snel lopende fiets
gewicht 10 Rennen op de trap of heuvels
Zeer zwaar 5 zwemmen

Behandeling met geneesmiddelen begint onmiddellijk als diabetes wordt gediagnosticeerd. Aanvankelijk wordt meestal één geneesmiddel of combinatie van pillen gebruikt. Als dit niet genoeg is, is insuline verbonden met de behandeling.

Voor patiënten met type 2 worden dezelfde insuline-oplossingen aanbevolen als voor patiënten met type 1. Verschillen therapie:

  • soms is basale insuline voldoende;
  • geen duidelijke noodzaak voor pomptherapie;
  • insulinedoses zijn vrij groot;
  • goed effect geeft miksovye-drugs.

Meer lezen "Insuline bij de behandeling van diabetes."

Tabel 3 - Therapeutische taken bij diabetes mellitus type 1 en 2.

Indicatoren van koolhydraatmetabolisme bij diabetes

De behandeling van type 2 diabetes wordt uitgevoerd door een endocrinoloog. Alle patiënten moeten in de apotheek zijn. Een volledig examen is 1 keer per jaar vereist. Intramurale behandeling - volgens indicaties.

Endocrinologist Tsvetkova I.G.

Zie ook:

Voeg een reactie toe

*